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　　自學考試《中醫骨傷科學》章節復習：第12章

　　各論

　　一.腰椎間盤突出癥：指腰椎間盤退變后，在外力作用下，纖維環破裂，髓核突，刺激或壓迫神經根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神經放射痛等癥狀為特征的腰腿痛疾患。

　　多見30-50歲青壯年，男多女，勞力勞動者多。好發于腰4-5與腰5-骶1節段，多表現為坐骨神經痛。

　　1.病因病機：內因：椎間盤退行性改變; 外因：外傷、勞損、受寒

　　2.分型：單側突型(出現同側下肢癥狀)，兩側突出(交替痛)

　　3.診斷要點：主要癥狀：腰痛伴下肢放射痛。放射痛部位感覺麻木，無力。

　　主要體征：腰部畸形、腰部壓痛和叩痛、腰部活動受限、皮膚感覺障礙、肌力減弱或肌萎縮，腱反射減弱或消失

　　各皮膚感覺異常對應：

　　①小腿內側：腰3-4突出，壓迫腰4神經根。 (引起踝背伸【脛前肌】萎縮，膝反射減弱)

　　②小腿前外側、足背前內側：腰4-5突出，壓迫腰5神經根。(引起拇背伸肌減退)

　　③小腿后外側、足背外側緣及足底：腰5-骶1突出，壓迫骶1神經根。 (引起拇跖屈力減弱，跟腱反射減弱)

　　④膀胱、肛門括約肌功能障礙：馬鞍區受壓麻木

　　腰4-5與腰5-骶1節段突出者，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性。

　　腰3-4突出者，股神經牽拉試驗陽性，屈頸試驗陽性

　　腰椎X線可顯示腰椎側彎，病變間隙狹窄。CT、MRI和造影顯示椎間盤突出壓迫神經或硬膜囊。

　　4.治療：手法：對抗拔伸、直腿抬高、斜搬伸腿、側位搬腿、俯臥運腰、俯臥理筋。

　　二.腰部扭挫傷：直腿抬高試驗陽性，加強試驗陰性

　　三、肱骨外上髁炎：又稱網球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉功能為特征的慢性勞損疾病。

　　四.肩周炎：即肩關節周圍炎，是以肩部疼痛和肩關節活動障礙為主要特征的一種疾患。多見于50歲以上人群。

　　別名“五十肩”，“漏肩風”，“露肩風”“肩凝癥(風)”。慢性發病，肩外展試驗陽性，即肩外展功能受限，繼續被動外展時，肩部隨之高聳;重者外展、外旋、后伸等各個方向功能活動均受到嚴重限制。

　　1.病因病機：氣血虛虧，肝腎虧虛，肩部陳傷，外邪入侵

　　2.臨床表現：肩周炎起病急驟，疼痛劇烈，夜間加重，肩部肌肉痙攣，肩關節活動受限，中后期疼痛減輕，壓痛范圍較廣，肩關節僵硬，活動困難，關節周圍肌肉萎縮痙攣。

　　3.診斷要點：

　　①臨床癥狀：肩痛和肩關節活動受限或僵硬。

　　②體征：肩部可有多個壓痛點，肩關節各方向活動受限，甚至肩關節呈僵硬狀，肩部肌肉萎縮。

　　ƒ輔助檢查：X線偶見骨質疏松。

　　五.落枕

　　多因睡姿不良，睡起后頸部疼痛，活動受限，似身雖起而頸尚留落于枕

　　1.病因病機：枕頭過高、過低或過硬，頸背部遭受風寒侵襲

　　六.膝關節側副韌帶損傷：多為運動性損傷，青壯年多見，內側副韌帶多見。

　　側方擠壓試驗陽性

　　七.膝關節交叉韌帶損傷：前韌帶多見

　　抽屜試驗陽性

　　八.膝關節半月板損傷(交鎖征)

　　回旋擠壓試驗陽性、擠壓研磨試驗陽性

　　九.頸椎病

　　是指頸椎骨質增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變，刺激或壓迫頸部神經、脊髓、血管而產生的一系列癥狀和體征的綜合征

　　1.病因病機

　　神經根型頸椎病：痹痛型頸椎病，因頸部韌帶肥厚鈣化、頸椎間盤退化、骨質增生

　　脊髓型頸椎病：癱瘓型頸椎病，椎管狹窄，椎間盤突出，骨贅、后縱韌帶鈣化及黃韌帶肥厚

　　椎動脈型頸椎病：眩暈型頸椎病，頸椎退變，椎節不穩

　　交感神經型頸椎病：五官型頸椎病

　　2.診查要點

　　神經根型頸椎病：頸部活動受限5~6椎間病變刺激頸6神經根，導致患側拇指、食指感覺減退。6~7椎間病變刺激頸7神經根，導致患側食指、中指感覺減退。

　　脊髓型頸椎病：頸部活動受限不明顯。四肢癱瘓。CT頸椎間盤變性，頸椎增生

　　椎動脈型頸椎病：頭痛、眩暈、猝倒，頭項旋轉時加重

　　交感神經型頸椎病：頭痛、偏頭痛、耳鳴，聽力減退或消失

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