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　　自學考試《中醫骨傷科學》章節復習：第11章

　　筋傷

　　筋傷：各種暴力或慢性勞損等造成筋的損傷，統稱為傷筋。

　　1.筋主要是是指皮膚以下骨膜以外的運動系統組織，如皮下組織，筋膜，肌肉，肌腱，腱膜，任帶，滑囊，關節囊，關節軟骨，椎間盤，腱鞘，神經和血管等組織。狹義是指關節附近的軟組織

　　2.病因病機：①外力：直接暴力，間接暴力和慢性勞損。②外感六淫。

　　③內因：解剖結構(解剖結構正常，不易造成筋傷;解剖結構異常，容易造成筋傷)。解剖結構較強，不易造成筋傷。解剖結構膠弱，容易損傷)，年齡，性別，生物力學特征等。如3-10歲易發生髖關節一過性滑膜炎等。

　　特點：好發于多動關節，負重部位------(肩、肘、手、膝、頸、腰)

　　長期單調、反復動作的職業------(司機、電腦員、運動員)

　　3.分類：①根據暴力的形氏分類：扭傷(間接暴力)、挫傷(鈍性直接暴力)、碾壓傷

　　②根據傷筋的病理變化分類：瘀血凝滯、筋位異常、筋斷裂。

　　③根據傷筋的病程分：急性傷筋(新傷，不超過3周)和慢性傷筋(舊傷或陳傷，超過3周)

　　4.臨床表現：主要是疼痛，腫脹和功能障礙。

　　①急性傷筋：傷后局部疼痛，腫脹，血腫或瘀斑，功能障礙等較為明顯。

　　②慢性傷筋：急性傷筋失治誤治，遷延而來，主要為持續性或反復發作的酸痛或隱痛，或酸脹不適，或功能障礙。

　　③傷筋壓痛點明確的部位往往就是病灶，如腱鞘炎(橈骨莖突)，網球肘(肱骨外上髁)，第3腰椎橫突綜合癥等。

　　5.并發癥：小骨片撕脫，神經損傷，損傷性骨化，關節內游離體，骨性關節炎

　　6.診斷要點：

　　①病史：急性傷筋多有明確的外傷史，慢性傷筋也有致傷因素，如生活勞損等。

　　②臨床癥狀：疼痛、功能障礙(動力作用消失)。急性損傷為劇痛，有明顯的腫脹瘀斑。慢性筋傷為隱痛，腫脹，酸楚，勞累加重。開放性損傷合并皮膚損壞。

　　③體征：髖部疼痛，腫脹，活動功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。

　　④輔助檢查：X線攝片，排除骨折、脫位等。MRI檢查韌帶等。

　　與骨折和脫位鑒別：骨折……異常活動、畸形、骨擦音 脫位……彈性固定、關節盂空虛、關節畸形

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