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　　自學(xué)考試《中醫(yī)骨傷科學(xué)》章節(jié)復(fù)習(xí)：第10章

　　脫位各論

　　一.顳頜關(guān)節(jié)脫位

　　1.病因病機(jī)：張口過度、外力打擊、杠桿作用、肝腎虧虛

　　2.診斷要點(diǎn)：雙側(cè)前脫位：局部酸痛、下頜骨下垂，向前突出。口不能張合，語言不清，口流涎唾。

　　3.整復(fù)手法：兩拇指將臼齒向下按壓，俟下頜骨移動(dòng)時(shí)再向后推，余指協(xié)調(diào)地將下頜骨向上斷送，聽到滑入的聲音

　　二.肩關(guān)節(jié)脫位：又稱盂肱關(guān)節(jié)脫位，是指肱骨頭與肩胛盂發(fā)生分離移位。好發(fā)于20-50歲男性。 “肩骨脫臼”

　　1.病因病機(jī)：①直接暴力：肩部著地或背后方受打擊②間接暴力：傳達(dá)暴力，杠桿作用力

　　2.主要病理變化：關(guān)節(jié)囊撕裂及肱骨頭移位，肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織發(fā)生不同程度的損傷，同時(shí)合并肩胛盂邊緣骨折、肱骨頭骨折或肱骨大結(jié)節(jié)骨折，偶見腋神經(jīng)損傷。

　　3.分類：①新鮮脫位，陳舊性脫位和習(xí)慣性脫位。

　　②肱骨頭的位置：前脫位和后脫位(少見)，前脫位還分為喙突下、盂下和鎖骨下脫位。

　　4.診斷要點(diǎn)：

　　①病史：多有摔傷、肩關(guān)節(jié)撞擊傷病史

　　②臨床癥狀：肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙。

　　③體征：患者呈現(xiàn)“方肩”畸形，局部腫脹、壓痛，肩峰突出，肩峰下空虛，肱骨頭移位，彈性固定于20-30度外展位;撘肩試驗(yàn)陽性;直尺試驗(yàn)陽性。

　　④輔助檢查：肩部正位和穿胸側(cè)位X線攝片。

　　5.治療：手法復(fù)位：手拉足蹬法和牽引回旋法。 固定方法：胸壁繃帶固定法。

　　手法內(nèi)容：以右肩關(guān)節(jié)為例，術(shù)者右手把住患肢肘部，左手我玩，右手徐徐向下牽引，同時(shí)外展外旋上臂，以松開胸大肌的緊張，是肱骨頭回到關(guān)節(jié)與的前上緣‚內(nèi)收，使之與前下胸壁詳解，此時(shí)肱骨頭已有關(guān)節(jié)盂的前上緣向外移動(dòng)，關(guān)節(jié)囊的破口逐漸張開ƒ在蓋度內(nèi)收下迅速內(nèi)旋上臂，此時(shí)肱骨頭可通過擴(kuò)大的關(guān)節(jié)破口滑入關(guān)節(jié)盂內(nèi)，可聞及入臼聲

　　三.肘關(guān)節(jié)脫位：指肱骨與橈尺骨近端發(fā)生的分離移位。多發(fā)生于青壯年，兒童與老年人少見。

　　1.病因病機(jī)：多因傳達(dá)暴力和杠桿作用，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，手掌觸地所致，導(dǎo)致肱前肌腱剝離，骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂在肘窩形成血腫，該血腫容易機(jī)化。臨床上前脫位少見，后脫位多見。

　　2.診斷要點(diǎn)：

　　①病史：明顯的外傷病史

　　②臨床癥狀：肘部腫脹、疼痛、功能障礙。

　　③體征：靴狀畸形，彈性固定于45°左右的半屈曲位，肘后三角關(guān)系發(fā)生改變，前臂長度改變，在肘部可觸及突出的骨端。

　　ⅰ.肘關(guān)節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突，肘后空虛呈靴形肘，肘關(guān)節(jié)彈性固定在45度左右半屈位，肘三角關(guān)系改變。

　　ⅱ.肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸,屈曲受限,呈彈性固定，肘前隆起、可觸及尺撓骨上端，肘后可觸及肱骨下端及游離鷹嘴骨片，前臂前面較健側(cè)長

　　④輔助檢查：肘關(guān)節(jié)正位和側(cè)位X線攝片。

　　4.治療：①手法整復(fù)：新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位：拔伸屈肘法和膝頂拔伸法

　　陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位:2—3周者可試行復(fù)位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復(fù)位、或手術(shù)復(fù)位

　　②復(fù)位的檢查： X光照片檢查“肘三角”關(guān)系是否正常，屈伸功能是否恢復(fù)

　　③固定方法：繃帶或直角板固定，后脫位固定于屈肘90度，前脫位固定于45度。

　　四.髖關(guān)節(jié)脫位：髀樞(髖關(guān)節(jié))

　　指股骨頭與髖臼窩所構(gòu)成的關(guān)節(jié)發(fā)生分離移位的一種損傷。常為強(qiáng)大暴力造成，故患者多為青壯年男性。

　　1.根據(jù)股骨頭脫位后的位置分：前脫位、后脫位(最多見)、中心性脫位。

　　2.病因病機(jī)：多因間接暴力引起。

　　3.診斷要點(diǎn)：粘膝征是鑒別診斷髖關(guān)節(jié)前、后脫位的檢查方法。

　　①病史：有明顯的外傷病史

　　②臨床癥狀：髖部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙，不能站立行走。

　　③體征：髖部疼痛，腫脹，活動(dòng)功能障礙，彈性固定，支持體重功能喪失，皮下瘀斑。

　　后脫位：髖痛，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、短縮畸形，粘膝征陽性。

　　前脫位：髖關(guān)節(jié)呈輕度屈曲、外展、外旋畸形，患肢外形較健側(cè)增長，粘膝征陰性

　　中心性脫位：疼痛顯著，患肢短縮，大轉(zhuǎn)子內(nèi)移，腫脹、畸形不明顯。骨盆分離及擠壓試驗(yàn)陽性，有軸向叩擊痛。

　　4.陳舊性脫位：脫位超過3周，長時(shí)間肢體活動(dòng)受限。

　　④輔助檢查：髖關(guān)節(jié)X線攝片。

　　后脫位：股骨頭向髖臼后方脫出;前脫位：股骨頭向髖臼前方脫出;中心性脫位：股骨頭向髖臼中心嵌入并髖臼骨折

　　5.治療：

　　手法復(fù)位：①髖關(guān)節(jié)后脫位：屈髖拔伸法、回旋法(呈?形，錢秀昌、《傷科補(bǔ)要》)、拔伸足蹬法、俯臥下垂法。

　　②髖關(guān)節(jié)前脫位： 屈髖拔伸法、反回旋法、拔伸足蹬法、中心性脫位

　　③陳舊性脫位：三周以上復(fù)位難，軟組織在損傷下愈合，髖臼以填塞纖維組織，股骨頭被疤痕粘連，周圍肌肉攣縮

　　固定：皮膚牽引或沙袋制動(dòng)。中心性脫位復(fù)位后應(yīng)行外展中立位骨牽引6-8周，防止股骨頭壞死。后脫位應(yīng)維持在輕度外展中立位3-4周，合并骨折，延長到6周。前脫位必須維持在內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直位，避免外展。

　　五.小兒橈骨頭半脫位又稱“牽拉肘”，俗稱“肘錯(cuò)環(huán)”、“肘脫環(huán)”。多發(fā)生于5歲以下幼兒，1~3歲發(fā)病率最高。

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