21.【題干】患者，男，18。閉合性腹部損傷2小時，腹痛、嘔吐，精神緊張，面色蒼白，四肢濕冷，無尿，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分，腹腔抽出不凝固血液。其根本處理措施是(　)。

　　【選項】

　　A.鎮靜止痛

　　B.補充血容量

　　C.應用利尿劑

　　D.抗休克，同時剖腹探查

　　E.禁飲食，持續胃腸減壓

　　【答案】D

　　【解析】該患者腹部閉合性損傷后出現休克，伴有腹腔內出血，目前最根本的處理措施是抗休克的同時剖腹探查。

　　【考點】常見實質性臟器損傷

　　22.【題干】患者，男，30歲。患支氣管擴張10年，咳嗽、咳膿性痰，痰量50ml/d。下列處理不正確的是(　)。

　　【選項】

　　A.體位引流

　　B.加強營養

　　C.長期應用抗生素

　　D.給予祛痰劑

　　E.給予霧化吸入

　　【答案】C

　　【解析】細菌感染加重需用抗生素，但不應長期應用抗生素，容易造成菌群失調和產生耐藥性。

　　【考點】支氣管擴張病人的護理

　　23.【題干】閉合性多根多處肋骨骨折患者首要的急救措施是(　)。

　　【選項】

　　A.鎮靜、止痛

　　B.吸氧

　　C.輸液

　　D.應用抗生素

　　E.局部加壓包扎固定

　　【答案】E

　　【解析】閉合性多根多處肋骨骨折會引起反常呼吸運動，因此治療的首要急救措施就是通過局部加壓包扎固定，消除反常呼吸運動。

　　【考點】肋骨骨折

　　24.【題干】應用β2受體激動劑控制哮喘發作時，首選的給藥方式是(　)。

　　【選項】

　　A.口服法

　　B.靜脈滴注法

　　C.吸入法

　　D.肌內注射法

　　E.舌下含化法

　　【答案】C

　　【解析】控制哮喘發作首選β2受體激動劑，首選的給藥方法是吸入法。

　　【考點】支氣管哮喘病人的護理

　　25.【題干】一般頭、面部手術切口拆線的時間是(　)。

　　【選項】

　　A.1～2日

　　B.14日

　　C.4～5日

　　D.10～12日

　　E.7～8日

　　【答案】C

　　【解析】一般頭、面、頸部為術后4～5日拆線。

　　【考點】手術后病人的護理

　　26.【題干】患者排尿開始時有血尿，以后逐漸變清，預示病變部位在(　)。

　　【選項】

　　A.前尿道

　　B.后尿道

　　C.膀胱基底部

　　D.輸尿管

　　E.腎臟

　　【答案】A

　　【解析】泌尿道出血可能的原因可以從血尿出現在排尿過程的不同階段來探究。肉眼血尿可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿：

　　①初始血尿見于排尿初始段，提示前尿道、膀胱頸部出血;

　　②終末血尿見于排尿終末段，提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區出血;

　　③全程血尿見于排尿全過程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。根據“患者排尿開始時有血尿，以后逐漸變清”的臨床表現，推斷患者為初始血尿，選項A符合，故選A。

　　【考點】泌尿、男性生殖系統疾病的主要癥狀和檢查-常見癥狀

　　27.【題干】患者女，48歲。左腎結石1.0cm×1.1cm大小，并伴有左腎輕度積水，經4個月非手術治療后復查結石位置無變動，其治療措施首選(　)。

　　【選項】

　　A.行左腎切開取石術

　　B.囑患者多喝水，多運動

　　C.行體外沖擊波碎石

　　D.應用解痙止痛藥

　　E.應用抗生素

　　【答案】C

　　【解析】非手術治療一般適用于直徑<0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染的純尿酸或胱氨酸結石病人。直徑<0.4cm、表面光滑的結石，90%能自行排除。BDE為非手術治療方法。體外沖擊波碎石(ESWL)適用于直徑≤2cm的腎結石及輸尿管上段結石。過去多數尿結石癥采用開放手術取石，但創傷較大，且復發率高。由于內鏡技術及ESWL的普遍開展，大多數上泌尿系統結石已不再需用開放手術。故選C。

　　【考點】上尿路結石

　　28.【題干】患者，女，43歲。G3P1，有原發性痛經病史，月經第二天下腹劇烈疼痛，大汗淋漓，腹肌緊張，腹部壓痛、反跳痛明顯，血壓正常。婦科檢查：子宮大小正常雙側囊性感，有壓痛。B超：兩側附件區有囊性不規則包塊。最恰當的處理方式是(　)。

　　【選項】

　　A.抗菌素治療

　　B.開腹或腹腔鏡手術

　　C.后穹窿穿刺

　　D.支持療法+對癥處理

　　E.腹腔穿刺

　　【答案】B

　　【解析】患者兩側附件區有包塊，應實行手術治療，緩解癥狀，選擇開腹或腹腔鏡。

　　【考點】卵巢腫瘤

　　29.【題干】患者男，50歲。進餐后腹部燒灼痛，黑便2日入院。對其診斷最有價值的輔助檢查是(　)。

　　【選項】

　　A.胃鏡檢查

　　B.血常規檢查

　　C.選擇性動脈造影

　　D.X線檢查

　　E.胃液分析檢查

　　【答案】A

　　【解析】患者腹部燒灼痛，黑便，疑似消化道潰瘍，胃鏡和胃黏膜活組織檢查是確診消化性潰瘍的首選檢查方法。

　　【考點】消化性潰瘍病人的護理

　　30.【題干】患兒，4歲。高熱8小時、嘔吐4次、驚厥2次于8月中旬入院。查體：T40℃，BP65/40mmHg，昏睡，皮膚呈花紋狀，四肢端冷，面色蒼白，腮腺不大，心肺腹檢查未見異常，腱反射亢進，為明確診斷，最有意義的檢查是(　)。

　　【選項】

　　A.血涂片找瘧原蟲

　　B.大便常規及培養

　　C.血常規及培養

　　D.血氣分析

　　E.腦脊液檢查

　　【答案】B

　　【解析】該患兒癥狀符合中毒型細菌性痢疾的臨床表現，可做大便常規及培養。糞便培養出痢疾桿菌是確診最直接的證據。

　　【考點】小兒中毒性細菌性痢疾

　　31.【題干】患兒，20個月，其母主訴夜間多哭鬧、多汗、易驚。今日頻發手足肌肉痙攣成弓狀，昨夜突然意識不清、四肢抽動，兩眼上翻，持續約10秒左右。錯誤的處理措施(　)。

　　【選項】

　　A.保持呼吸道通暢

　　B.靜脈注射鈣劑時需快速推注

　　C.補充維生素

　　D.增加戶外活動，多曬太陽

　　E.應用水合氯醛抗驚厥

　　【答案】B

　　【解析】結合題干患兒突然意識不清、四肢抽動，兩眼上翻的表現，符合維生素D缺乏性手足搐搦癥的表現。其治療原則：盡快給予10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入10%葡萄糖液5～20ml中，緩慢靜脈注射(>10分鐘)或滴注。驚厥反復發作時，可每日注射2～3次，不可皮下或肌注鈣劑以免造成局部壞死。驚厥停止后改口服鈣劑。

　　【考點】維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　32.【題干】患者男，66歲。肝硬化腹水，門靜脈高壓，門體分流術后2日，突然出現昏迷，為清除腸內的含氮物質，保持大便通暢，首選的灌腸藥物為(　)。

　　【選項】

　　A.乳果糖

　　B.5%碳酸氫鈉

　　C.50%硫酸鎂

　　D.溫開水

　　E.溫肥皂水

　　【答案】A

　　【解析】對急性門體分流性腦病昏迷者用乳果糖500ml加水500ml灌腸作為首選治療。

　　【考點】肝性腦病病人的護理

　　33.【題干】10個月女嬰，高熱40℃，劇咳，分泌物粘稠，不易咳出，伴喘憋、青紫。最緊急的處理是(　)。

　　【選項】

　　A.吸痰

　　B.鼻導管間歇給氧

　　C.肌注苯巴比妥

　　D.人工冬眠療法

　　E.正壓給氧

　　【答案】A

　　【解析】本題患兒分泌物黏稠，不易咳出，伴青紫，當分泌物過多影響呼吸時，應用吸引器吸痰。

　　【考點】小兒肺炎

　　34.【題干】產婦，35歲，第一胎，剖宮產術后2周診斷為重癥產后抑郁癥，下列處理措施錯誤的是(　)。

　　【選項】

　　A.減輕生活中應激壓力

　　B.改善家庭生活環境

　　C.提供心理咨詢

　　D.減少或避免不良刺激

　　E.不需要特別治療

　　【答案】E

　　【解析】重癥產后抑郁癥病人需要請心理醫師或精神科醫師給予治療，故E選項錯誤。

　　【考點】產后心理障礙

　　35.【題干】初產婦，妊娠40周臨產，規律宮縮5小時。陰道檢查：宮口開大6cm，頭位，先露-1，胎膜未破。產婦目前處于(　)。

　　【選項】

　　A.第三產程

　　B.潛伏期延長

　　C.正常潛伏期

　　D.第二產程

　　E.正常活躍期

　　【答案】E

　　【解析】活躍期是指宮口擴張3cm至宮口開全。活躍期宮口擴張速度明顯加快，約需4小時，最長時限為8小時，超過8小時稱活躍期延長。結合題干該產婦宮口開大6cm，規律宮縮5小時，故屬于正常活躍期。

　　【考點】正常分娩婦女的護理

　　36.【題干】乳房皮膚容易出現“橘皮樣”改變的乳腺疾病是(　)。

　　【選項】

　　A.乳腺癌

　　B.乳房纖維腺瘤

　　C.乳房肉瘤

　　D.急性乳腺炎

　　E.乳房囊性增生

　　【答案】A

　　【解析】乳腺癌的臨床表現：腫塊繼續增大，若皮內和皮下淋巴管被癌細胞阻塞而引起淋巴回流障礙，出現真皮水腫，皮膚呈“橘皮樣”改變。

　　【考點】乳腺癌

　　37.【題干】患者女，20歲。頭部外傷后2天。患者受傷時立即昏迷，20分鐘后清醒，頭痛，嘔吐2次。半小時前又出現昏迷，檢查右側瞳孔散大，對光反應消失，左側肢體癱瘓。目前最根本的處理是(　)。

　　【選項】

　　A.冬眠低溫治療

　　B.應用脫水劑

　　C.緊急手術治療

　　D.應用利尿劑

　　E.應用糖皮質激素

　　【答案】C

　　【解析】本題患者受傷后立即昏迷，20分鐘后清醒，半小時后又出現昏迷，出現中間清醒期，考慮為顱內出血，原則上一經確診應手術治療，手術清除血腫，并徹底止血。

　　【考點】腦損傷

　　38.【題干】患者女，經產婦，39歲。1年來月經量增多，經期持續4～14天。檢查：子宮如孕3個月大小，凹凸不平，雙附件無異常，血紅蛋白90g/L。診斷為子宮肌瘤，恰當的處理為(　)。

　　【選項】

　　A.手術治療

　　B.隨訪觀察

　　C.中藥治療

　　D.激素治療

　　E.放射治療

　　【答案】A

　　【解析】肌瘤小、癥狀不明顯，或已近絕經期的婦女，可每3～6個月隨訪一次，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經期或全身情況不能手術者，在排除子宮內膜癌的情況下，可采用藥物對癥治療。手術仍然是目前子宮肌瘤的主要治療方法。適應證包括：月經過多致繼發貧血，藥物治療無效;嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉引起的急性腹痛;有膀胱、直腸壓迫癥狀;能確定肌瘤是不孕或反復流產的唯一原因者;肌瘤生長較快，懷疑有惡變者。本題患者肌瘤增大，月經過多，血紅蛋白下降。應該手術治療。

　　【考點】子宮肌瘤

　　39.【題干】小兒地西泮給藥途徑(　)。

　　【選項】

　　A.肌注

　　B.口服

　　C.灌腸

　　D.靜推

　　E.靜脈滴注

　　【答案】E

　　【解析】小兒應用地西泮時應靜脈滴注。

　　【考點】小兒驚厥

　　40.【題干】患者女，38歲。5年前曾患過肺結核，近3個月來常感腰背部疼痛，時有低熱、盜汗。體檢：胸11～12棘突明顯壓痛。為確診應進行的檢查是(　)。

　　【選項】

　　A.血沉

　　B.OT試驗

　　C.X線

　　D.CT

　　E.血常規

　　【答案】D

　　【解析】本題患者5年前患過肺結核，近3個月來常感腰部疼痛，考慮為脊柱結核，CT檢查可清晰見到骨質破壞，顯示軟組織變化。

　　【考點】骨與關節結核

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