四、腹部檢查

　　(一)腹部分區臨床上常用的有四區法和九區法。

　　1.四區法：是通過臍做一水平線和一垂直線。

　　2.九區法：由連接左右肋弓下緣及連接左右髂前上棘的兩條水平線，將腹部分為上、中、下三部;再分別通過左右髂前上棘至前正中線之中點做兩條垂直線將上、中、下腹部各分為左、中、右三部，共9個區域。

　　(二)腹部視診

　　1.腹部外形

　　2.腹壁靜脈曲張：正常人的腹壁靜脈一般看不清楚。當門靜脈循環障礙或上、下腔靜脈回流受阻時，腹壁靜脈可顯而易見，甚至曲張。

　　如上腔靜脈回流受阻，則臍上、臍下的腹壁靜脈的血流方向均向下;如下腔靜脈回流受阻，則均向上。

　　3.胃腸蠕動波和腸型：正常人看不到胃腸蠕動波和腸型。如有腸梗阻時，在腹壁可看到腸蠕動波和腸型。

　　(三)腹部觸診

　　1.腹壁緊張度：正常人腹壁柔軟，無抵抗。當腹內有炎癥時，腹肌可因反射性痙攣而使腹壁變硬，有抵抗感，稱腹肌緊張。急性胃穿孔引起急性彌漫性腹膜炎時，全腹肌肉緊張顯著，硬如木板，稱“板狀腹”。結核性腹膜炎由于慢性炎癥，腹膜增厚，觸診腹壁有柔韌感，似揉面團的感覺，稱“揉面感”。

　　2.壓痛及反跳痛：腹部觸診有壓痛后，如觸診的手指在原處繼續加壓稍停片刻，然后突然將手指迅速抬起，此時病人腹痛明顯加重，稱為反跳痛。反跳痛是壁腹膜已有炎癥累及的征象。

　　3.腹部包塊：腹部觸及腫塊時，應注意其位置、大小、形態、硬度，有無壓痛與搏動，能否移動，以及與周圍器官和腹壁的關系等。

　　4.肝臟觸診：觸診肝臟時，囑病人平靜地進行腹式呼吸。正常成人的肝臟一般觸不到，腹壁松弛的病人，當深吸氣時在肋下緣可觸及肝下緣，但在1cm以內;在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內;其質地柔軟，表面光滑，邊緣規則，無壓痛，無搏動。

　　5.脾臟觸診：正常脾臟不能觸及。脾臟腫大的程度分為輕度腫大(深吸氣時，脾下緣在左側肋下不超過3cm)、中度腫大(脾下緣在肋緣下3cm至臍水平線)和高度腫大(脾下緣超過臍水平線下)。

　　6.膀胱觸診：對判斷有無尿液和尿潴留有較重要的意義。檢查時，護士右手自病人的臍部開始向恥骨方向觸診，觸到腫物要注意鑒別是否為脹大的膀胱。脹大的膀胱觸診有囊性感，按壓膀胱時有尿意，排空膀胱后，腫物縮小或消失。

　　(四)腹部叩診

　　1.正常腹部叩診音：正常腹部叩診除肝、脾所在部位呈濁音或實音外，其余部位均呈鼓音。明顯鼓音可見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔病人。

　　2.正常人肝濁音界位于右鎖骨中線第5肋間水平至右肋弓下緣，肝濁音界擴大見于肝癌、肝膿腫病人，縮小見于肝硬化、急性肝壞死病人：消失見于急性胃腸道穿孔病人。

　　3.移動性濁音：當腹腔內含有一定量液體(游離腹水超過1000ml)時，可查得隨體位不同而變動的濁音，稱移動性濁音，見于肝硬化腹水、結核性腹膜炎等病人。

　　4.叩擊痛：護士以左手掌平放在被檢臟器的體表位置上，右手半握拳，由輕到中等強度力量叩左手背，如病人感到疼痛，稱叩擊痛。正常人各臟器無叩擊痛，肝炎病人在肝區可有叩擊痛;腎周圍炎、腎盂腎炎病人腎區可有叩擊痛。

　　(五)腹部聽診

　　1.腸鳴音：正常人的腸鳴音每分鐘4～5次，若超過10次稱腸鳴音亢進，見于急性腸炎;如持續3～5分鐘以上才聽到1次或聽不到腸鳴音，稱腸鳴音減弱或消失，提示有腸麻痹存在。

　　2.胃振水音：正常人僅在飯后多飲時出現，如在空腹或飯后6～8小時以上，胃部仍有振水音，則提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴張等病人。

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