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　　1.病毒、細菌和支原體感染是慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫發生及加重的重要因素之一。常見病毒為鼻病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒，常見細菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌和葡萄球菌等。

　　2.氣道、肺及肺血管的慢性炎癥是慢性阻塞性肺疾患的特征性改變。

　　3.典型肺氣腫體征：桶狀胸，胸部活動減弱;語顫減弱;叩診過清音，心濁音界縮小，肝上界下移;聽診呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠。

　　4.對慢性阻塞性肺氣腫有呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續給氧，流量1~2L/min，每天氧療時間不少于15小時，睡眠時間不可間歇。

　　5.協助慢性阻塞性肺氣腫病人呼吸訓練：①縮唇呼氣：提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出;②腹式呼吸：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力降低，肺泡通氣量增加。提高呼吸效率。

　　6.肺心病約有80%~90%由COPD引起。其次為支氣管哮喘、支氣管擴張癥、重癥肺結核、肺塵埃沉著癥、慢性彌漫性肺間質纖維化、結節病等。

　　7.根據肺、心功能情況，將肺心病分為代償期和失代償期。代償期的癥狀有咳嗽、咳痰、氣急、喘息，活動后感心悸、呼吸困難、乏力、運動耐受力下降等;失代償期主要有呼吸衰竭和右心衰竭癥狀。肺性腦病是肺心病死亡的首要原因。

　　8.肺心病用氧通常采用低濃度、低流量持續給氧，1~2L/min ，24小時持續不間斷吸氧。使用止喘、祛痰藥，翻身、背部叩擊、霧化吸入等，是保持氣道通暢的重要措施。

　　9.大多數支氣管擴張癥由于支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞引起。病因以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。肺結核、重癥肺炎、COPD等也可引起。病原菌多為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和卡他莫拉菌，嚴重者多為銅綠假單胞菌。

　　10.支氣管擴張癥病人常見的癥狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰，常在晨起和夜間臥床時加重，痰量每日可達數百毫升，痰液靜置后可分3層：上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織，伴有厭氧菌感染時痰液惡臭。

　　11.支氣管擴張癥X線檢查可見一側或雙側下肺紋理增多或增粗，典型者可見不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影，感染時陰影內有液平面。高分辨率CT檢查可顯示管壁增厚的柱狀擴張或成串成簇的囊性改變，目前已是主要診斷方法。

　　12.體位引流宜在飯前進行，依據病變部位不同采取不同的體位，原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下。引流時間每次15~30分鐘，每日2~3次。引流期間囑病人間歇做深呼吸后用力咳痰，同時叩患部以提高引流效果。引流過程中若出現咯血、發紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流。患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。

　　練習題

　　1.支氣管擴張癥病人X線檢查典型的表現是

　　A. 兩肺透亮度增加，肋間隙增寬

　　B. 不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影

　　C. 肺段或肺葉出現淡薄，均勻陰影

　　D. 肺透光度增強，無肺紋理

　　E. 大片均勻致密的陰影

　　答案：B

　　2.典型肺氣腫體征有

　　A.語顫減弱

　　B.呼吸音增強

　　C.肝界上移

　　D.叩診過清音

　　E.吸氣延長

　　答案：D

　　3.患者，女性，66歲，診斷慢性肺源性心臟病入院治療。醫囑給予吸氧，該患者吸氧的流量和氧濃度分別為

　　A.1~2L/min，20%~28%

　　B.1~2L/min，28%~30%

　　C.1~2L/min，30%~40%

　　D.2~4L/min，28%~30%

　　E.2~4L/min，30%~40%

　　答案：B

　　4.患者女，22歲，反復肺部感染、咳嗽、咳痰，懷疑支氣管擴張癥。為明確診斷需做的輔助檢查是

　　A.X線

　　B.CT

　　C.痰液檢測

　　D.肺功能

　　E.支氣管鏡

　　答案：B

　　5.患者男，28歲，支氣管擴張癥給予體位引流，正確的護理措施是

　　A.每日2~3次，早餐后進行

　　B.每次引流時間為10分鐘

　　C.適宜的體位為頭低足高位

　　D.引流結束后幫助病人叩背排痰

　　E.高血壓、心力衰竭病人禁止體位引流

　　答案：E

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