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　　41. 心力衰竭臨床診斷指標：①安靜時心率增快，嬰兒>180次/分，幼兒>160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋;②呼吸困難、青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上;③肝大達肋下3cm以上，或短時間內(nèi)較前增大;④心音明顯低鈍或出現(xiàn)奔馬律;⑤突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋;⑥尿少、下肢水腫，排除營養(yǎng)不良、腎炎、維生素缺乏等原因所致。上述1～4項為主要臨床診斷依據(jù)，尚可根據(jù)其他表現(xiàn)和1～2項輔助檢查綜合分析。

　　42. 維生素D缺乏性手足搐搦癥手足抽搐表現(xiàn)：多見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒童。表現(xiàn)為突然發(fā)生手足肌肉痙攣成弓狀，手腕屈曲，手指僵直，拇指內(nèi)收貼緊掌心，踝關節(jié)僵直，足趾彎曲向下，發(fā)作停止后活動自如。加之患兒人工喂養(yǎng)，曬太陽等前提。

　　43. 體重超過均值20%～29%者為輕度肥胖;超過30%～49%者為中度肥胖;超過50%者為重度肥胖。7～12月：體重(kg)=6(kg)+月齡×0.25。

　　44. 陰道假絲酵母菌病癥狀：外陰、陰道奇癢，坐臥不寧，痛苦異常，還可有尿痛、尿頻、性交痛，陰道分泌物典型特點為干酪樣白帶或豆渣樣白帶。

　　45. 硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進行硫酸鎂治療時應嚴密觀察其毒性作用，并認真控制硫酸鎂的入量。

　　46. 橈骨遠端伸直型骨折(Colles骨折)，發(fā)生于橈骨遠端約3cm內(nèi)的骨折，以老年人多見。一般多由間接外力所致，跌倒時，手掌著地，暴力沿掌腕向上傳導至橈骨下端，此處是骨密質(zhì)和骨松質(zhì)交界處，正是解剖薄弱部位，極易發(fā)生骨折。骨折后遠端向背側和橈側移位。典型的畸形表現(xiàn)，側面觀“餐叉樣”畸形，正面觀“槍刺樣”畸形。

　　47. CVP的正常值為5～12cmH2O，過低提示血容量不足或靜脈回流受阻;過高提示輸入液體過多或心功能不全。因此，應減慢輸液加用強心劑。

　　48. 腫瘤或腎上腺髓質(zhì)的嗜鉻細胞分泌大量兒茶酚胺，引起以高血壓和高代謝、高血糖為主要表現(xiàn)的疾病。

　　49. 部分病人用硝酸甘油后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、頭昏、心動過速，應告訴病人是由于藥物擴張血管所致，以解除其顧慮，第1次用藥，囑病人平臥一段時間。

　　50. 肺癌咳嗽：常以陣發(fā)性刺激性嗆咳為早期癥狀，可無痰或有少許白色黏液痰;腫瘤腫大引起支氣管狹窄，咳嗽呈高金屬音。繼發(fā)感染時痰量增多。

　　51. 服用血管擴張劑者，改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生直立性低血壓。

　　52. 自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)：起病急驟，一部分病人發(fā)病前常有劇咳、用力、劇烈體力活動等誘因，但多數(shù)病人是在日常生活或休息時，突感一側胸痛，如刀割樣或針刺樣，隨即胸悶、氣促，呼吸困難，可伴有刺激性咳嗽。體征：少量氣胸的體征不明顯，聽診可有呼吸音減弱。大量氣胸時，氣管向健側移位，患側胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸運動和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音。X線胸片可見患側透光度增強，內(nèi)無肺紋理，肺被壓向肺門，呈高密度影，外緣呈弧形或分葉狀。如胸腔有積液或積血，可見氣液平面。

　　53. 咳粉紅色泡沫痰是左心衰的表現(xiàn)，與甲狀腺腫大壓迫鄰近組織無關。

　　54. 全肺切除術后所置的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態(tài)，以保證術后患側胸腔內(nèi)有一定的滲液，以減輕或糾正明顯的縱隔移位。全肺切除術者，應避免過度側臥，可采取1/4側臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側肺而導致呼吸循環(huán)功能障礙。全肺切除術后病人應控制鈉鹽攝入量。24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20～30滴/分為宜。鼓勵病人早期下床活動，目的是預防肺不張，改善呼吸循環(huán)功能，增進食欲，振奮精神。告訴病人出院返家后數(shù)星期內(nèi)，仍應進行呼吸運動及有效的咳嗽。

　　55. 靜脈注射鈣劑時需緩慢推注(10分鐘以上)或滴注，以免因血鈣驟升，發(fā)生嘔吐甚至心跳驟停;避免藥液外滲，以免造成局部壞死。

　　56. 慢性心力衰竭最特征性的表現(xiàn)是陣發(fā)性夜間呼吸困難，不能平臥，取端坐位，且高血壓病可引起慢性心力衰竭。

　　57. 心血管表現(xiàn)是洋地黃類藥物較嚴重的毒性反應，常出現(xiàn)各種心律失常，室性期前收縮二聯(lián)律最為常見。

　　58. 洋地黃類藥物毒性反應的處理：立即停用洋地黃類藥物;停用排鉀利尿劑;積極補充鉀鹽;監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化;快速糾正心律失常;對緩慢心律失常，可使用阿托品0.5～1mg治療或安置臨時起搏器。

　　59. 中度高滲性缺水口渴明顯，黏膜干燥，皮膚彈性下降，眼窩凹陷，尿量少，比重高，水分喪失約為體重的4%～6%。

　　60. 補鉀的原則是見尿補鉀，尿量要在40ml/h以上。

　　61. 硬腦膜外血腫常因顳側顱骨骨折致腦膜中動脈破裂引起，大多屬于急性型。病人的意識障礙有三種類型，其中典型的意識障礙是傷后昏迷有“中間清醒期”，即傷后原發(fā)性腦損傷的意識障礙清醒后，在一段時間后顱內(nèi)血腫形成，因顱內(nèi)壓增高導致患者再度出現(xiàn)昏迷。

　　62. 格拉斯哥昏迷計分法(GCS)是目前通用的意識障礙評分方法，分別對患者的睜眼、言語、運動三方面的反應進行評分，再累積得分，用量化方法來表示意識障礙的程度，最高分15分，總分低于8分即表示昏迷狀態(tài)，分數(shù)越低表明意識障礙越嚴重。

　　63. 顱腦損傷患者意識清醒者采取床頭抬高斜坡位，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

　　64. 做尿細菌定量培養(yǎng)時，最好用清晨第一次清潔、新鮮中段尿液送檢。

　　65. 全身皮膚黏膜和內(nèi)臟出血，受累器官發(fā)生栓塞與梗死。在臨床上主要表現(xiàn)為全身廣泛性出血、休克，甚或多器官衰竭。

　　66. 對DIC病人應及早進行抗凝治療，常用藥物有肝素、雙嘧達莫(潘生丁)、右旋糖酐和阿司匹林。

　　67. 丹毒具有傳染性，應予以接觸隔離。

　　68. 丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，好發(fā)于下肢，反復發(fā)作可使淋巴管受阻而發(fā)生象皮腫。

　　69. 膀胱結石的典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，常放射至陰莖頭部和遠端尿道，變換體位又能繼續(xù)排尿。

　　70. 輸尿管結石可引起腎絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍，陣發(fā)性發(fā)作位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行徑，放射至同側腹股溝，還可累及同側睪丸或陰唇。

　　71. 一般情況尿管要保留10～14天，拔管后協(xié)助病人每1～2小時排尿一次。

　　72. 常規(guī)婦科手術于術后第一日晨拔尿管，婦科惡性腫瘤及陰道手術病人根據(jù)病情及手術情況而定。

　　73. 人工流產(chǎn)綜合征：由于子宮體、子宮頸受機械性刺激導致迷走神經(jīng)興奮冠狀動脈痙攣、心臟傳導功能障礙所致。其發(fā)生與孕婦精神緊張，不能耐受子宮擴張牽拉和過高的負壓有關，受術者在術時或術后出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、出汗、胸悶甚至發(fā)生昏厥和抽搐。

　　74. 子宮穿孔：多見于哺乳期子宮、瘢痕子宮、過度屈曲、畸形子宮。此時需立即停止手術，立即給予縮宮素和抗生素，并嚴密觀察受術者的生命體征，有無腹痛、陰道流血及腹腔內(nèi)出血征象。

　　75. 吸宮不全：若部分胎兒或胎盤組織殘留子宮腔為吸宮不全。吸宮不全是人工流產(chǎn)后常見的并發(fā)癥。多見于子宮體過度屈曲、術者技術不熟練。表現(xiàn)為術后陰道流血超過10日，血量過多，或流血暫停后又有多量出血者。

　　76. 常用結核菌純蛋白衍化物(PPD)0.1ml(每0.1ml內(nèi)含結核菌素5單位)。在左前臂掌側中、下1/3交界處皮內(nèi)注射，使之形成直徑6～10mm的皮丘。48～72小時觀察反應結果。

　　77. 腹痛劇烈，位置與病變部位有關，胰頭部以右上腹為主，向右肩部放射;胰體部以上腹部正中為主;胰體尾部以左上腹為主，向左肩部放射：累及全胰呈腰帶狀疼痛，向腰背部放射。腹痛為持續(xù)性并有陣發(fā)性加重。

　　78. 診斷性刮宮預約時告訴病人術前5天禁性生活，對不孕癥而進行刮宮者，應選擇月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)進行。

　　79. 腎盂腎炎最簡單的預防措施是多飲水。

　　80. 術前一日晚清潔灌腸禁用肥皂水，因為肥皂水是堿性溶液，促使氨在腸道內(nèi)的生成，而使血氨增高，導致肝性腦病的發(fā)生。

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