二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 治療高血壓在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時，要注意預(yù)防直立性低血壓發(fā)生，避免長時間站立，改變體位時動作宜緩慢，服藥后休息一段時間再活動。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性心肌梗死病人早期盡量避免頻繁搬動。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 左房內(nèi)有巨大附壁血栓者應(yīng)絕對臥床休息，限制活動量，以減少機體消耗及防止血栓脫落造成其他部位栓塞。避免勞累和情緒激動，以免誘發(fā)心力衰竭。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 當(dāng)病人脈搏<60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服用洋地黃類藥物并通知醫(yī)生。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 根據(jù)此患者病情可判斷其心功能為Ⅱ級，其活動量應(yīng)為可以進(jìn)行輕度的活動，但要保證充分的休息。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心源性水腫護(hù)理：記錄24小時出入液量，每日攝入液量應(yīng)控制在前一天尿量加500ml左右，保持出入液量平衡。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心源性水腫的特點是早期出現(xiàn)在身體低垂及組織疏松的部位，臥床病人的水腫常發(fā)生在背、骶尾、會陰部及脛前、足踝部，逐漸延及全身，重者可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液。用指端加壓水腫部位，局部可出現(xiàn)凹陷，稱為凹陷性水腫。水腫常在下午出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心絞痛、急性心肌梗死病人典型疼痛位于胸骨后，呈陣發(fā)性壓榨樣痛，常伴有焦慮、瀕死感。心絞痛常有活動或情緒激動等誘發(fā)因素，休息或含服硝酸甘油后可緩解;急性心肌梗死出現(xiàn)疼痛多無明顯誘因，程度較重，持續(xù)時間較長，含服硝酸甘油多不能緩解;還可有冷汗、血壓下降等現(xiàn)象。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心悸患者如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱、胸痛、暈厥、抽搐等，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn)，也是最輕的呼吸困難，在體力活動時發(fā)生或加重，休息即緩解。引起呼吸困難的體力活動，如快步行走、爬樓梯、一般速度步行，甚至吃飯、講話、穿衣、洗漱等。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考查了終止心絞痛的發(fā)作性胸痛的方法，正確的做法應(yīng)是含服硝酸甘油1片后心絞痛疼痛仍不緩解，可間隔5分鐘后再服1片。若如此連續(xù)服用3次疼痛仍不緩解，應(yīng)考慮急性心肌梗死的可能。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 從本題給出的病例可以初步判斷該患者目前可能出現(xiàn)了二尖瓣狹窄的問題。因此治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風(fēng)濕活動及并發(fā)癥發(fā)生為主�；颊吣壳吧形闯霈F(xiàn)心衰的癥狀，因而不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題給出患者心率和脈率不等，且心率大于脈率，為脈搏短絀的表現(xiàn)，同時心音強弱不等，心律不齊，上述信息提示了心房顫動的發(fā)生。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題考查了心肌梗死的診斷。該患者為男性，具有冠心病的危險因素，且患者為近1個月發(fā)生的胸痛癥狀，初始時休息可緩解，屬初發(fā)性心絞痛，但近半個月逐漸惡化，進(jìn)而今日胸痛時間超過半小時，且含服硝酸甘油不能緩解，聯(lián)系心肌梗死患者中50%～80%發(fā)病前有先兆癥狀和初發(fā)或惡化性心絞痛，故最可能的診斷是急性心肌梗死。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題比較簡單，僅直接考查了一個單一的考點即心絞痛胸痛的特點(性質(zhì)、時間、緩解方式)。疼痛性質(zhì)常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，直至癥狀緩解，多在1～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題也是直接考查了一個單一的考點即心絞痛胸痛的部位。疼痛部位：以胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個前胸，邊界表達(dá)不清。可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。部分病人疼痛部位可不典型。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題也是直接考查了一個單一的考點即心絞痛胸痛的持續(xù)時間。胸痛持續(xù)時間多在3～5分鐘內(nèi)，一般不超過15分鐘。故選項B相對較準(zhǔn)確。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查的仍然是左心衰竭的診斷。該患者夜間突發(fā)呼吸困難，咳白色泡沫痰且伴雙肺底有濕啰音，兩肺哮鳴音，初步可以判斷患者發(fā)生了夜間陣發(fā)性的呼吸困難，為左心衰竭較為特征性的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了急性左心衰竭的護(hù)理措施。對于護(hù)理人員來說，患者發(fā)生了急性左心衰竭應(yīng)立即給予患者兩腿下垂坐位或半坐位，并給予高流量的吸氧(最好是經(jīng)酒精濕化)，以迅速緩解患者的缺氧，減輕急性肺淤血癥狀。此后可遵醫(yī)囑給予皮下注射嗎啡5mg;西地蘭0.4mg緩慢靜脈推注;必要時可給予心電監(jiān)護(hù)。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的診斷。本題題于所述病人具有急性心肌梗死較為典型的癥狀：心前區(qū)劇烈疼痛且持續(xù)時間超過1個小時。此外病人的心電圖表現(xiàn)出了典型的心肌梗死表現(xiàn)：即Ⅱ、Ⅲ、aVF3個導(dǎo)聯(lián)上顯示寬大Q波，ST段抬高，呈現(xiàn)弓背向上的單向曲線，提示下壁心肌梗死。具備上述兩項診斷依據(jù)，故該患者急性心肌梗死診斷明確。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本病人為急性心肌梗死病人，處于急性期應(yīng)給予24小時心電監(jiān)護(hù)，故應(yīng)收入CCU病房。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。約有75%～95%的急性心肌梗死患者會發(fā)生心律失常，是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。各種心律失常以室性心律失常最多見，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時內(nèi)發(fā)生率最高，也最危險。該患者每分鐘內(nèi)發(fā)生20次室性期前收縮，屬于頻發(fā)期前收縮，應(yīng)及時報告醫(yī)師處理。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了心力衰竭的診斷。該患者發(fā)生心力衰竭的基本病因為既往慢性肺源性心臟病的病史，此次誘發(fā)心力衰竭的因素是輸液過多、過快所造成的循環(huán)血量增加，表現(xiàn)的癥狀主要是突然的呼吸困難、氣促、咳嗽、咳出粉紅色泡沫樣痰，為典型的急性肺水腫表現(xiàn)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了急性左心衰竭的治療。其治療原則包括：①體位：兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流;②高流量吸氧;③鎮(zhèn)靜;④快速利尿;⑤應(yīng)用血管擴(kuò)張劑;⑥強心劑——西地蘭;⑦平喘——靜脈滴注氨茶堿;⑧糖皮質(zhì)激素應(yīng)用;⑨應(yīng)用四肢輪流三肢結(jié)扎法。根據(jù)本題所給出的備選答案，正確選項只有D。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了慢性心功能不全患者的體征。脈搏一強一弱提示為交替脈。交替脈為節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏。一般認(rèn)為為左室收縮力強弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一。患者表現(xiàn)出脈搏強弱交替，即輕度者，僅在測血壓時能夠發(fā)現(xiàn)。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動脈瓣關(guān)閉不全等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題又考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。只是本題在這里沒有直接提示考生雜音出現(xiàn)的時間，而是指出雜音出現(xiàn)在“第一心音前”，故考生應(yīng)該可以通過所學(xué)的身體評估知識，判斷出該雜音出現(xiàn)于舒張期。現(xiàn)在本題可以這樣分析：二尖瓣聽診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音，主要反映的是二尖瓣的問題，在舒張期主要是左心房射血進(jìn)入左心室的過程，此時二尖瓣應(yīng)該處于開放狀態(tài)，因而這個過程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開放出現(xiàn)了問題，即瓣膜的狹窄。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了急性左心衰竭的診斷。急性心力衰竭是指心肌遭受急性損害或心臟負(fù)荷突然增加，使心排出量急劇下降，導(dǎo)致組織灌注不足和淤血的綜合征。臨床上以急性左心衰竭最常見，多表現(xiàn)為急性肺水腫。其特征性表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率達(dá)30～40次/分，咳嗽、咳痰和咳大量粉紅色泡沫痰等;病人被迫采取坐位，兩腿下垂，雙臂支撐以助呼吸。查體可見心率和脈率增快，兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，且該病人有較長的高血壓病史，未明確給出該病人有呼吸系統(tǒng)疾病病史，因此該病人較有可能是發(fā)生了急性左心衰竭。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查了高血壓急癥。高血壓危象是在高血壓病程中，由于周圍血管阻力突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視物模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，常>200mmHg，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作一般歷時短暫�？刂蒲獕汉�，病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。危象發(fā)作時，交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。高血壓腦病是指血壓急劇升高(一般舒張壓>120mmHg)導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓升高，引起一種變化急驟的臨床綜合征，常發(fā)生于急進(jìn)型高血壓及少數(shù)緩進(jìn)型高血壓病人。臨床上以血壓突然急劇升高、頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐和意識障礙為主要表現(xiàn)。因本題題干未明確患者當(dāng)時血壓升高情況，僅可從其“突然發(fā)生劇烈頭痛伴噴射性嘔吐”考慮為顱內(nèi)壓升高所致，故為高血壓腦病。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了高血壓的并發(fā)癥——腦血管意外：長期高血壓，使腦動脈硬化是發(fā)生腦出血的最常見和最主要的病因�；颊呃夏�;且有長期高血壓病史;起病急驟，發(fā)展迅速;有頭痛等顱壓增高表現(xiàn)且發(fā)生偏癱等局灶癥狀，伴意識喪失，符合腦出血診斷�？勺鲱^部CT檢查，來明確診斷。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了左心衰竭患者又一個臨床表現(xiàn)，即咳嗽、咳痰和咯血。咯血常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄及左心衰竭，由于肺淤血而引起的咯血，血量較少。由于支氣管黏膜下層靜脈曲張破裂引起的咯血，則血量較多。肺靜脈與支氣管靜脈間有側(cè)支循環(huán)，由于肺靜脈壓升高則導(dǎo)致支氣管黏膜下層小靜脈壓升高，以致發(fā)生曲張與破裂，出血較急。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了左心衰竭的特征性的體征，左心衰竭由于存在肺循環(huán)淤血，因而肺底可滿布濕啰音，且部分病人出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了二尖瓣狹窄的診斷。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征。本題可以這樣分析：二尖瓣聽診區(qū)位于心尖部，故心尖部出現(xiàn)的雜音，主要反映的是二尖瓣的問題，在舒張期主要是左心房射血進(jìn)入左心室的過程，此時二尖瓣應(yīng)該處于開放狀態(tài)，因而這個過程出現(xiàn)的雜音只能是二尖瓣的開放出現(xiàn)了問題，即瓣膜的狹窄，因此出現(xiàn)了心尖部舒張期隆隆樣雜音。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查了急性病毒性心肌炎的臨床特點。急性病毒性心肌炎是病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性炎癥病變。以兒童、青少年多見。多數(shù)病人可有疲乏、胸悶、心悸、心前區(qū)隱痛等心肌受累的表現(xiàn)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 主動脈關(guān)閉不全時，第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音。頸動脈搏動明顯，血壓收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大而產(chǎn)生周圍血管征，如毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、大動脈槍擊音等。故正確選項為周圍血管征(+)。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心絞痛常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。病人可因疼痛而被迫停止原來的活動，因而休息可使癥狀得到緩解。

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