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　　胸部損傷病人的護理(相關專業知識)

　　一、A1

　　1、判斷損傷性血胸的主要依據是

　　A、胸部外傷史

　　B、氣促、呼吸困難

　　C、胸廓飽滿、叩診實音

　　D、胸穿抽出血液

　　E、脈速、血壓下降

　　2、車禍現場有下列傷員，應先搶救的是

　　A、腦挫傷

　　B、張力性氣胸

　　C、小腿挫裂傷

　　D、腸穿孔

　　E、上肢開放性骨折

　　3、現場急救開放性氣胸患者的首要措施是

　　A、吸氧、輸液

　　B、鎮靜、止痛

　　C、清創與縫合

　　D、封閉胸壁傷口

　　E、應用抗生素

　　4、閉合性多根多處肋骨骨折病人首要的急救措施是

　　A、鎮靜、止痛

　　B、吸氧

　　C、肋骨牽引固定術

　　D、局部加壓包扎固定

　　E、應用胸腔閉式引流

　　5、張力性氣胸行胸腔閉式引流，其穿刺部位是

　　A、腋前線第8肋間

　　B、腋中線第6肋間

　　C、腋后線第4肋間

　　D、肩胛下角線第3肋間

　　E、鎖骨中線第2肋間

　　6、開放性氣胸的緊急處理首先要

　　A、充分給氧

　　B、清創縫合

　　C、胸腔閉式引流

　　D、用厚敷料封閉傷口

　　E、氣管插管輔助呼吸

　　7、對張力性氣胸現場搶救，首先應行

　　A、厚敷料加壓包扎

　　B、閉式胸膜腔引流

　　C、人工呼吸

　　D、胸腔穿刺排氣

　　E、快速輸液、吸氧

　　二、A2

　　1、患者寧某，胸部外傷后3天，胸痛，深呼吸加重，無明顯發紺。胸廓完整無下陷。X線胸片示：右側第3、4肋骨骨折，無移位。治療方案為

　　A、吸氧、輸液

　　B、胸腔閉式引流

　　C、胸腔穿刺抽氣

　　D、鎮靜止痛、保守治療

　　E、患側加壓包扎固定

　　2、患者男性，34歲。右側第4～7肋骨骨折并發氣胸，呼吸極度困難，發紺，出冷汗。檢查：血壓65/40mmHg，氣管向左側移位，右側胸廓飽滿，叩診呈鼓音，頸、胸部有廣泛皮下氣腫，首要的處理方法是

　　A、立即開胸探查

　　B、胸膜腔穿刺排氣減壓

　　C、輸血、補液

　　D、氣管插管輔助呼吸

　　E、吸氧

　　三、B

　　1、A.抗感染

　　B.剖胸探查

　　C.固定胸壁

　　D.穿剌排氣減壓

　　E.迅速封閉胸壁傷口

　　<1> 、開放性氣胸的緊急處理應

　　A B C D E

　　<2> 、張力性氣胸的緊急處理應

　　A B C D E

　　<3> 、進行性血胸的緊急處理應

　　A B C D E

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸部損傷引起胸膜腔積血稱為血胸。胸穿抽出血液為判斷損傷性血胸的主要依據。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】創傷急救的目的是挽救生命，在處理復雜傷情時，應優先解除危及傷員生命的情況，使傷情得到初步控制，然后進行后續處理。多個傷員時，應優先處理有生命危險的急癥傷員。必須優先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。這些急癥必須在受傷現場進行急救。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】開發性氣胸的急救處理要點為：盡快封閉胸壁創口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，恢復胸膜腔負壓。其方法為：使用無菌敷料制作不透氣的壓迫物，在患者用力呼氣末封蓋傷口，并加壓包扎。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】閉合性多根多處肋骨骨折致胸壁軟化，引起反常呼吸運動，可造成呼吸功能障礙，因此要緊急處理，通過局部加壓包扎固定穩定浮動的胸壁，制止反常呼吸運動。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中點連線處刺入，以降低胸膜腔內壓力。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】開放性氣胸時，由于患側胸膜腔與大氣直接相通，兩側胸膜腔壓力不等使縱隔移位。隨呼吸過程，出現縱隔撲動，影響靜脈回流，導致循環功能嚴重障礙。同時，由于含氧低的氣體在兩側肺內重復交換而造成嚴重缺氧。故急救時應立即封閉傷口，避免縱隔撲動。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于張力性氣胸在危急狀態下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中點連線處刺入。以降低胸膜腔內壓力。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】患者骨折無移位，胸廓完整，可判斷為閉合性肋骨骨折，處理方式為保守治療。單根或多根肋骨骨折，若上、下仍有完整的肋骨支持胸廓，對呼吸功能的影響不大，可先鎮靜鎮痛，最后防治并發癥。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者表現符合張力性氣胸特點，由于傷側胸膜腔壓力不斷升高，嚴重影響呼吸循環功能，應立即給予減壓。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】開放性氣胸病人因胸膜腔與外界相通，呼吸時可出現縱隔撲動，嚴重影響呼吸和循環功能，應立即封閉胸壁傷口，將開放性氣胸轉變為閉合性氣胸，再做進一步處理。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 張力性氣胸病人因患側胸膜腔內壓力進行性升高，呼吸和循環功能受到極大影響，故應及時穿刺排氣減壓。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 進行性血胸病人因出血量大可致低血容量性休克，應及時剖胸探查，以止血。

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