| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 患者有發(fā)熱、干咳、胸痛，顯示有呼吸系統(tǒng)損害;有關(guān)節(jié)痛，顯示有骨關(guān)節(jié)、肌肉損害;有尿蛋白，顯示有腎臟損害;轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低，球蛋白升高，顯示有消化系統(tǒng)損害;同時(shí)血沉增快、肝炎病毒陰性、胸片示右側(cè)有積液。考慮結(jié)核性胸膜炎、肺癌、腎炎、慢性活動(dòng)性肝炎均無(wú)法同時(shí)出現(xiàn)多系統(tǒng)損害，均可排除。故該患者最可能的診斷是SLE(系統(tǒng)性紅斑狼瘡)。
2、
【正確答案】 A
【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】 本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物護(hù)理。阿司匹林屬于非甾體類抗炎藥的一種，其主要的副作用就是胃腸道反應(yīng)。進(jìn)食后，食物會(huì)對(duì)胃腸道黏膜起到一定的保護(hù)作用，所以飯后服用可以減少對(duì)胃腸道的刺激。
4、
【正確答案】 E
【答案解析】 本題考查類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理措施。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療目的就是減輕關(guān)節(jié)腫痛，控制關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，維持受累關(guān)節(jié)的功能，促進(jìn)已經(jīng)破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)。因此在護(hù)理方面也要以保護(hù)和維持關(guān)節(jié)的功能為首要目的。除在急性發(fā)作期需要臥床休息外，在恢復(fù)期還應(yīng)該堅(jiān)持功能鍛煉和物理療法。所以長(zhǎng)期臥床是錯(cuò)誤的護(hù)理措施。高熱量、高蛋白飲食對(duì)維持患者的營(yíng)養(yǎng)狀況有一定作用，但是對(duì)于緩解關(guān)節(jié)的畸形沒有直接作用。關(guān)節(jié)固定會(huì)加重關(guān)節(jié)的僵硬程度，無(wú)助于緩解關(guān)節(jié)畸形，故以小夾板固定是錯(cuò)誤的。服用抗生素與題目無(wú)關(guān)。所以，本題的答案為E。
三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在表示類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)。
【正確答案】 D
【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變后期，因滑膜炎的絨毛破壞了軟骨和軟骨下的骨質(zhì)造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直畸形，又因關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損使關(guān)節(jié)不能保持在正常位置，出現(xiàn)手指在掌指關(guān)節(jié)處偏向尺側(cè)，或有關(guān)節(jié)半脫位，形成特異性的尺側(cè)偏向畸形，形成關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，影響病人生活自理。
【正確答案】 A
【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期發(fā)熱或關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)應(yīng)臥床休息，并保持正確的體位，勿長(zhǎng)時(shí)間維持抬高頭部和膝部的姿勢(shì)，以免屈曲姿勢(shì)造成關(guān)節(jié)攣縮致殘。病情緩解時(shí)指導(dǎo)病人 進(jìn)行功能鍛煉。可做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，也可訓(xùn)練日常生活技能，如穿脫衣服、進(jìn)食、如廁等，保持生活自理能力。鍛煉過(guò)程中應(yīng)注意量要適當(dāng)，運(yùn)動(dòng)前可用熱敷、熱水浴、紅外線等理療方法改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。當(dāng)病變發(fā)展至關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，應(yīng)保持關(guān)節(jié)的功能位置，必要時(shí)用夾板固定，以保持一定的生活自理能力。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】 滑膜炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最基本病理改變。
【正確答案】 A
【答案解析】 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是RA較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20%～30%患者，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮下，如上肢鷹嘴突、腕、踝等關(guān)節(jié)，提示患者病情處于活動(dòng)期。
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 抗Sm抗體陽(yáng)性說(shuō)明是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
【正確答案】 E
【答案解析】 燙發(fā)加重脫發(fā)。
【正確答案】 C
【答案解析】 育齡期女性最好避孕;若病情穩(wěn)定而且腎功能正常，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下懷孕。
【正確答案】 A
【答案解析】 SLE病人應(yīng)避免紫外線照射，忌日光浴。
四、B
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為游走性四肢大關(guān)節(jié)腫痛，極少出現(xiàn)畸形。
【正確答案】 C
【答案解析】 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累，晚期多有畸形。
【正確答案】 D
【答案解析】 SLE大小關(guān)節(jié)均可受累，很少畸形及關(guān)節(jié)脫位。
【正確答案】 E
【答案解析】 急性白血病為全身關(guān)節(jié)酸痛伴明顯胸骨下端壓痛
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