第 1 頁：A1∕A2 型選擇題

第 2 頁：A3∕A4 型選擇題

第 3 頁：B1 型選擇題

　　一、A1∕A2 型選擇題

　　1.下列疫苗需要皮內注射的是( )。

　　A.卡介苗B.乙肝疫苗

　　C.脊髓灰質炎減毒活疫苗D.百白破緩和制劑 E.麻疹減毒活疫苗

　　答案：A

　　【解析】BD 兩項，乙肝疫苗和百白破緩和制劑均應進行肌內注射;C 項，脊髓灰質炎減毒活疫苗應口服進行接種;E 項，麻疹減毒活疫苗應進行皮下注射。

　　2.有機磷農藥中毒后患者呼出的氣體氣味是( )。

　　A.蒜臭味B.爛蘋果味C.苦杏仁味D. 酒 味 E.糞臭味 答案：A

　　【解析】A 項，呼出氣體有蒜臭味是有機磷農藥中毒的特點;B 項，呼出氣體有爛蘋果味是糖尿病酮癥酸中毒的特點;C 項，呼出氣體有苦杏仁味是氰化物中毒的特點;D 項，呼出氣體有酒味是飲用乙醇后的表現;E 項，呼出氣體有糞臭味多見于腸道梗阻或胃結腸造瘺的患者。

　　3.引起中毒的化學物質是( )。

　　A.有機溶劑B. 農 藥 C. 毒 藥 D. 毒 物 E.毒素

　　答案：D

　　【解析】在一定條件下，較小劑量就能夠對生物體產生損害作用或使生物體出現異常反應的外源化學物質稱為毒物。

　　4.消化性潰瘍最常見的并發癥是( )。

　　A. 穿 孔 B. 出 血 C.幽門梗阻D. 癌 變 E.感染

　　答案：B

　　【解析】消化性潰瘍常見的并發癥包括出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，其中出血是最常見的并發癥。

　　5.各種流產的臨床特點，正確的是( )。 A.完全流產：腹痛，宮口松 B.先兆流產：宮口未開，陰道出血量少于月經量C.難免流產：陰道出血少，未破水 D.不全流產：宮口閉，陰道出血減少 E.稽留流產：胚胎或胎兒在宮中已死亡超過 10 周答案：B

　　【解析】A 項，完全流產是指妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失，婦科檢查見宮頸口已關閉，子宮大小接近正常。C 項，難免流產流血時間長，出血量增多， 超過正常月經量。D 項，不全流產的臨床表現是部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內或嵌頓于宮頸口，婦科檢查見宮頸口已擴張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續性血液流出， 子宮小于停經周數。E 項，稽留流產，又稱過期流產，是指胚胎停止發育后 2 個月尚未自 然排出者。

　　6.關于急性膿胸的癥狀及體征的敘述，錯誤的是( )。

　　A. 氣 促 B.體溫高達 40℃ C.白細胞計數增高D.胸廓飽滿 E.杵狀指

　　答案：E

　　【解析】杵狀指多由肢體末端缺氧、代謝障礙、中毒性損害導致。慢性膿胸可伴發杵狀指， 急性膿胸無杵狀指表現。

　　7.關于閉式胸膜腔引流的敘述，錯誤的是( )。A.水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面 60～80cm B.銜接緊密，防止漏氣 C.長玻璃管水柱隨呼吸波動，提示引流通暢 D.氣胸引流管置于患側第 2 肋間E.拔管時病人可自由呼吸

　　答案：E

　　【解析】拔管時囑病人深吸氣，然后屏住，以免管端損傷肺臟或引起疼痛。

　　8.股疝易嵌頓，主要是因為( )。

　　A.病人年齡大 B.病人肥胖 C.股管解剖特點D.病人多為經產婦E.骨盆寬大

　　答案：C

　　【解析】由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角，且股環本身較小，周圍多為堅韌的韌帶，因此股疝容易嵌頓。

　　9.支氣管肺癌最常見的早期癥狀是( )。

　　A.陣發性刺激性干咳B. 發 熱 C.持續性痰中帶血D.血性胸水形成 E.胸痛

　　答案：A

　　10.關于腸外營養的護理措施，錯誤的是( )。A.營養液在無菌環境下配制 B.穿刺置管處每日消毒

　　C.需快速輸注 D.必須 24 小時內輸完

　　E.營養液中嚴禁添加治療藥物答案：C

　　【解析】腸外營養時，為適應人體代謝能力并充分利用輸入的營養液，全營養混合液

　　(TNA)輸注不超過 200ml/h，并保持連續性，不可突然大幅度改變輸液速度。

　　11.會陰熱敷治療時，熱敷面積一般是病損范圍的( )。

　　A.相等大小

　　B.1 倍大小

　　C.2 倍大小

　　D.3 倍大小

　　E.4 倍大小答案：C

　　【解析】沒有試題分析

　　12.對低鉀患者靜脈補鉀，最重要的參考指標是( )。

　　A.給藥速度 B.藥液濃度 C.患者尿量 D.用藥總量 E.患者精神狀態答案：C

　　【解析】鉀離子主要通過尿液排出體外，補鉀時為防止鉀離子在體內蓄積過多，應嚴格監測患者的尿量，一般尿量>30ml/h 時補鉀較為安全。

　　13.使用雙氣囊三腔管時，正確的護理措施是( )。A.先向食道囊注氣，再向胃囊注氣 B.食道囊和胃囊各注氣約 30ml

　　C.置管期間每隔 12 小時放氣 1 次D.出血停止后即可拔管 E.拔管后 24 小時仍需嚴密觀察

　　答案：E

　　【解析】AB 兩項，使用雙氣囊三腔管時應先向胃囊注氣約 150～200ml，至囊內壓約

　　50mmHg 時封閉管口，緩緩向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈，如單用胃囊壓迫已止血，則食管囊不必充氣;如未能止血，繼向食管囊注氣約 100ml 至囊內壓約 40mmHg 并封閉管口，使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈。C 項，每 12～24 小時應將食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底黏膜分離。DE 兩項，出血停止后，放松牽引，放出囊內氣體，保留管道，繼續觀察 24 小時，未再出血可考慮拔管，拔管后 24 小時仍需嚴密觀察。

　　14.關于慢性腎小球腎炎患者健康指導的敘述，錯誤的是( )。

　　A.進行適當鍛煉 B. 禁 煙 酒 C.注意保暖，預防感冒

　　D.為避免勞累，應停止工作 E.避免一切加重疾病或使其復發的因素答案：D

　　【解析】慢性腎小球腎炎不必停止工作，但要避免劇烈運動。

　　15.判斷口對口人工呼吸有效的指標主要是( )。

　　A.發紺減輕B.瞳孔縮小C.抽搐停止D.心跳恢復E.胸廓起伏答案：E

　　【解析】ABCD 四項，為心肺復蘇術搶救有效的指標。E 項，口對口人工呼吸應以見到胸廓起伏為有效的指標。

　　16.慢性腎衰竭患者發生貧血的主要原因是( )。

　　A. 鐵 缺 乏 B.腎臟產生紅細胞生成素減少C.葉酸缺乏 D.代謝產物抑制骨髓造血 E.紅細胞壽命縮短

　　答案：B

　　【解析】幾乎所有慢性腎衰竭患者均有輕至中度貧血，且多為正細胞、正色素性貧血，導致貧血的主要原因是腎臟促紅細胞生成素(EPO)生成減少，故稱為腎性貧血。

　　17.毒性彌漫性甲狀腺腫患者甲狀腺腫大的描述，錯誤的是( )。

　　A. 柔 軟 B.雙側對稱 C.壓痛明顯 D.可有震顫 E.能隨吞咽運動

　　答案：C

　　【解析】ABE 三項，多數患者以甲狀腺腫大為主訴，甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質軟， 吞咽時上下移動;少數患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。C 項，毒性彌漫性甲狀腺腫患者的甲狀腺無壓痛。D 項，毒性彌漫性甲狀腺腫時，甲狀腺的血流量增多，故在上下葉外側可聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部較明顯。

　　18.小兒泌尿道感染的主要途徑是( )。

　　A.上行感染 B.血源性感染 C.直接蔓延 D.外傷后感染 E.尿路畸形和梗阻

　　答案：A

　　【解析】致病菌從尿道口上行并進入膀胱，引起膀胱炎，膀胱內的致病菌再經輸尿管移行至腎臟，引起腎盂腎炎，是小兒泌尿道感染的最主要感染途徑。

　　19.類風濕關節炎常見臨床表現不包括( )。

　　A. 晨 僵 B.關節痛與畸形C.肺間質病變D. 蛋 白 尿 E.高熱

　　答案：D

　　【解析】類風濕關節炎少有累及腎臟，長期的類風濕性關節炎偶見輕微膜性腎病、腎小球腎炎、腎內小血管炎以及腎淀粉樣變。

　　20.消化道手術患者，術前飲食要求為( )。

　　A. 普 食 B.流質飲食一周C.流質飲食 3 天

　　D.流質飲食 2 天

　　E.禁食 1 天答案：D

　　【解析】消化道手術患者的術前準備包括：從術前 12 小時開始禁食，術前 4 小時開始禁止飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時可進行胃腸減壓。涉及胃腸道手術者，術前 1～2 日開始進流質飲食，有幽門梗阻的患者，需在術前進行洗胃。

　　21.胃大部切除術適宜的麻醉方式是( )。

　　A.表面麻醉 B.全身麻醉 C.硬膜外麻醉 D.局部浸潤麻醉E.蛛網膜下腔麻醉

　　答案：B

　　22.胃炎患者，有少量出血，恰當的飲食是( )。

　　A.高熱量高纖維飲食

　　B.無特別禁忌

　　C.牛奶、米湯等溫涼流質飲食

　　D.易消化、營養豐富飲食 E.少渣、半流質飲食

　　答案：C

　　【解析】胃炎患者的進食應定時、有規律，不可暴飲暴食，避免辛辣刺激食物。一般進少渣、溫涼半流質飲食。如有少量出血可進食牛奶、米湯等流質以中和胃酸，有利于黏膜的修復。急性大出血或嘔吐頻繁時應禁食。

　　23.阻塞性肺氣腫的并發癥不包括( )。

　　A.自發性氣胸 B.肺部急性感染 C.慢性肺源性心臟病D.呼吸衰竭 E.急性左心衰竭

　　答案：E

　　【解析】長期阻塞性肺氣腫可導致肺動脈發生功能和結構改變，使肺動脈壓力升高，繼發右心衰。

　　24.自發性氣胸典型的臨床表現是( )。

　　A.咳嗽、咳痰、咯血

　　B.胸痛、干咳、呼吸困難

　　C.胸痛、干咳、咯血

　　D.咳痰、咯血、呼吸困難 E.伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

　　答案：B

　　【解析】自發性氣胸患者均有呼吸困難，常出現胸部尖銳性刺痛和刀割痛，偶見刺激性干咳，一般無咯血、咳痰和肺部哮鳴音等表現。

　　25.肝性腦病患者需限制的食物是( )。

　　A.水果B.蔬菜C.肉類D.米飯E.面食

　　答案：C

　　【解析】肉類中富含蛋白質，攝入過多蛋白質可使腸道產氨增多，氨的吸收增加，加重肝性腦病患者的癥狀，因此肝性腦病患者需限制肉類食物的攝入。

　　26.休克時體溫降低，應予以保暖，一般室內溫度應保持在( )。

　　A.5℃左右

　　B.0℃左右

　　C.2℃左右

　　D.4℃左右

　　E.5℃左右

　　答案：B

　　27.心跳呼吸驟停復蘇成功后，觀察期間應使( )。

　　A.血壓維持略高水平，不必吸氧

　　B.血壓維持略高水平，常規吸氧

　　C.血壓維持略低水平，不必吸氧

　　D.血壓維持略低水平，常規吸氧 E.血壓不考慮，常規吸氧

　　答案：B

　　28.符合器官移植后慢性排斥反應的特點是( )。

　　A.突發寒戰、高熱 B.移植器官功能迅速衰減 C.移植器官腫大，局部疼痛 D.可發生在移植后數月至數年 E.組織學表現為移植器官的間質彌漫性水腫答案：D

　　【解析】慢性排斥反應可發生在手術后數月甚至數年，病程進展慢，以移植物慢性缺血并纖維化萎縮為病理特征，臨床以移植器官功能逐漸喪失為主要表現。

　　29.發生大咯血時病人應當( )。

　　A.咳嗽B.屏氣

　　C.少量流質飲食D.絕對臥床 E.多交談

　　答案：D

　　【解析】AE 兩項，咳嗽、交談可使咳血癥狀加重;B 項，大咯血病人不應屏氣，否則會誘發喉頭痙攣，使血液引流不暢形成血塊，導致窒息;C 項，小量咯血病人宜進食少量溫、涼流質食物，大咯血病人應禁食;D 項，小量咯血病人以靜臥休息為主，大咯血病人應絕對臥床休息，盡量避免搬動病人。

　　30.原發性高血壓最嚴重的并發癥是( )。

　　A. 腦 出 血 B.充血性心力衰竭C.腎功能衰竭

　　D.冠心病E.糖尿病

　　答案：A

　　【解析】原發性高血壓的并發癥中以腦血管的并發癥最常見且最嚴重，包括各種出血性或缺血性腦卒中、高血壓腦病等，可引起癱瘓甚至危及生命，多屬于高血壓急癥的范疇。

　　31.心律失常患者中最易發生脈搏短絀的類型是( )。

　　A.心房撲動 B.心房顫動 C.心室顫動 D.室性期前收縮E.竇性心律不齊答案：B

　　【解析】心房顫動的三大特點為：①第一心音強弱不等;②心室律絕對不規則;③脈搏短絀。

　　32.腹膜炎術后半臥位的目的不包括( )。A.有利于膿液局限盆腔 B.有利于改善呼吸和循環 C.有利于恢復腸蠕動

　　D.減輕中毒癥狀E.防止膈下感染答案：C

　　【解析】腹膜炎術后體位取半臥位的目的有：①促使腹腔內滲出液流向盆腔，有利于局限炎癥和引流，以減輕中毒癥狀，防止膈下感染;②可促使腹內臟器下移，減輕因明顯腹脹擠壓膈肌而對呼吸和循環造成的影響;③半臥位時腹肌松弛，有助于減輕腹肌緊張引起的腹脹等不適。

　　33.惡性腫瘤術后第 1 年，隨訪的時間是( )。

　　A.每半個月 1 次

　　B.每 1～2 個月 1 次

　　C.每 3 個月 1 次

　　D.每 4～5 個月 1 次

　　E.每 6 個月 1 次答案：C

　　【解析】惡性腫瘤患者應終身隨訪，在手術治療后最初 3 年內至少每 3 個月隨訪 1 次，繼之每半年復查 1 次，5 年后每年復查 1 次，可早期發現復發或轉移征象。

　　34.細菌性肝膿腫患者術后拔除引流管的指征是每日引流液應少于( )。

　　A.5ml B.10ml C.15ml D.20ml E.25ml

　　答案：B

　　【解析】細菌性肝膿腫患者術后拔管：當膿腔引流量少于 10ml/d 時，可逐步退出并拔除引流管，適時換藥，直至膿腔閉合。

　　35.多器官功能不全綜合征的普遍特征不包括( )。

　　A.與創傷、休克關系密切B.持續高代謝 C.耗能途徑異常 D.原本健康器官迅速受累E.低動力型循環

　　答案：E

　　【解析】多器官功能不全綜合征(MODS)是指急性疾病過程中同時或序貫繼發兩個或更多的重要器官的功能障礙或衰竭，如嚴重的膿毒癥，創傷、燒傷、感染、休克，急性呼吸窘迫綜合征，急性腎衰竭和應激性潰瘍等。其主要病理變化：①“高排低阻”的高動力型循環;②代謝模式特點：持續性高代謝、耗能途徑異常、對外源性營養底物反應差;③以細胞因子為代表的各種炎癥介質的釋放。

　　36.試管嬰兒的主要適應證是( )。

　　A. 無 排 卵 B. 無 精 癥 C.免疫性不孕D.輸卵管不通E.子宮發育不良答案：D

　　【解析】沒有試題分析

　　37.尿道損傷的患者首選的檢查是( )。

　　A.B 超B.CT C.MRI

　　D.尿道 X 線攝片E.逆行尿道造影

　　答案：D

　　【解析】尿道損傷的患者多伴有骨盆骨折，骨盆骨折的患者須平臥，勿隨意搬動，否則會加重損傷。因此應首選 X 線攝片判斷尿道損傷的患者是否合并骨盆骨折。

　　38.橋腦出血，瞳孔表現為( )。

　　A.一側瞳孔散大 B.一側瞳孔縮小 C.針尖樣瞳孔 D.雙側瞳孔對光反應消失E.雙側瞳孔散大固定

　　答案：C

　　【解析】腦橋出血的病人常表現為突發頭痛、嘔吐、眩暈、復視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱瘓等。大量出血(血腫>5ml)者，血腫波及腦橋雙側基底和被蓋部，病人立即昏迷、雙側瞳孔縮小如針尖樣(交感神經纖維受損所致，對光反射存在)、嘔吐咖啡樣胃內容物(應激性潰瘍)、中樞性高熱、中樞性呼吸衰竭和四肢癱瘓，多于 48 小時內死亡。

　　39.最能反映貧血程度的實驗室指標是( )。

　　A.紅細胞計數 B.紅細胞沉降率C.血清蛋白總量D.血紅蛋白定量E.網織紅細胞計數答案：D

　　【解析】臨床上按血紅蛋白的濃度將貧血程度分為四度：①>90g/L，為輕度;

　　②60～90g/L，為中度;③30～59g/L，為重度;④<30g/L，為極重度。

　　40.潰瘍性結腸炎最突出的消化系統癥狀是( )。

　　A. 腹 瀉 B. 腹 痛 C. 腹 脹 D.食欲不振E.惡心、嘔吐

　　答案：A

　　【解析】潰瘍性結腸炎是結腸和直腸的慢性非特異性炎癥性疾病，血性腹瀉是其最常見、最突出的早期癥狀，其他癥狀有腹痛、便血、體重減輕、里急后重、嘔吐等。

　　41.末次月經為 2010 年 11 月 28 日，推算預產期為( )。

　　A.2011 年 8 月 5 日

　　B.2011 年 9 月 5 日

　　C.2011 年 8 月 21 日

　　D.2011 年 9 月 7 日

　　E.2011 年 8 月 13 日

　　答案：B

　　【解析】預產期推算方法為：從末次月經的第一天開始算，月份+9 或者-3，日期+7。末次月經為 2010 年 11 月 28 日，則推算預產期為 2011 年 8 月 35 日，即 2011 年 9 月 5 日。

　　42.下肢靜脈曲張中禁忌做高位結扎及剝脫術的類型是( )。

　　A.交通支瓣膜閉鎖不全B.淺靜脈瓣膜閉鎖不全C.深靜脈阻塞 D.小腿有色素沉著 E.小腿有慢性潰瘍

　　答案：C

　　【解析】下肢靜脈曲張高位結扎及剝脫術的禁忌證包括：①年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術耐受力較差者;②深靜脈有阻塞者;③合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染者。

　　43.3～6 個月患兒，維生素 D 缺乏性佝僂病多見的骨骼改變是( )。

　　A. 方 顱 B.顱骨軟化 C.肋骨串珠 D.手鐲、腳鐲征E.下肢畸形

　　答案：B

　　【解析】AB 兩項，維生素 D 缺乏性佝僂病患兒，6 月齡以內嬰兒可見顱骨軟化，7～8 月齡時，變成“方盒樣”頭形。C 項，肋骨串珠樣改變多見于 1 歲左右嬰兒。D 項，6 個月以上患兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形、環形隆起，稱為佝僂病手、足鐲征。E 項，能站立或行走的 1 歲左右患兒，雙下肢可形成“O”形腿或“X”形腿畸形。

　　44.早期食管癌的癥狀有( )。

　　A.惡心、嘔吐 B.柏油樣黑便 C.持續胸背痛 D.吞咽哽噎感 E.進行性吞咽困難答案：D

　　【解析】早期食管癌患者表現為吞咽哽噎感，中晚期食管癌患者表現為進行性吞咽困難。

　　45.小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的臨床表現不同的是( )。

　　A.頭痛劇烈 B.嘔吐頻繁 C.意識障礙出現較早D.血壓升高，脈緩有力

　　E.呼吸驟停出現的時間不同

　　答案：C

　　【解析】AB 兩項，小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝患者均有顱內壓增高的癥狀，包括劇烈頭痛、頻繁的噴射性嘔吐、視神經乳頭水腫。C 項，小腦幕切跡疝患者可出現嗜睡、淺昏迷至深

　　昏迷等意識障礙，較枕骨大孔疝患者出現較早。D 項，小腦幕切跡疝患者表現為血壓忽高忽低。E 項，枕骨大孔疝患者由于延髓呼吸中樞受損嚴重，病人早期可突發呼吸驟停而死亡;小腦幕切跡疝患者由于腦干受壓，可出現呼吸不規則，病情嚴重者同樣可早期發生呼吸衰竭而死亡。

　　46.體外循環結束時為中和肝素應選擇的藥物是( )。

　　A.維生素 K1 B.魚精蛋白C.止血芳酸D.酚磺乙胺E.白蛋白

　　答案：B

　　【解析】體外循環結束時應選擇魚精蛋白中和肝素。魚精蛋白呈強堿性，能抑制肝素的抗凝作用，降低凝血酶原Ⅲ的活性，使凝血酶原激活時間恢復至生理值(100～130s)。

　　47.引起風濕性心瓣膜病患者死亡的主要原因是( )。

　　A. 栓 塞 B.心律失常 C.心源性休克 D.充血性心力衰竭

　　E.亞急性感染性心內膜炎

　　答案：D

　　48.屬于骨折早期并發癥的是( )。

　　A.脂肪栓塞 B.關節僵硬 C.畸形愈合 D.創傷性關節炎E.缺血性骨壞死答案：A

　　【解析】A 項，屬于骨折早期并發癥;BCDE 四項，屬于骨折晚期并發癥。

　　49.糖尿病患者運動治療的最佳時間是( )。

　　A.晨起鍛煉B.餐后 2 小時C. 睡 前 D.餐后 1 小時

　　E.餐前 1 小時答案：D

　　【解析】糖尿病患者運動治療的最佳時間是餐后 1 小時，此時血糖水平較高，不易發生低血糖反應。

　　50.腎病綜合征的治療，不合理的措施是( )。

　　A.必要時補充白蛋白

　　B.必要時可應用阿司匹林

　　C.用激素治療 4 周，無效加用環磷酰胺

　　D.用激素治療，尿蛋白減少立即減量E.必要時應用環孢素 A

　　答案：D

　　【解析】A 項，腎病綜合征患者尿中排出大量蛋白質而出現低蛋白血癥，應注意補充優質蛋白，必要時靜脈補充白蛋白。B 項，腎病綜合征患者當血液出現高凝狀態時，應給予抗凝劑如肝素，并輔以抗血小板藥如阿司匹林。C 項，激素治療 4 周無效，提示患者為“激素抵抗型”，應加用細胞毒藥物如環磷酰胺。D 項，激素的使用原則為起始足量、緩慢減藥和長期維持。E 項，環孢素 A 用于激素抵抗和細胞毒藥物治療無效的難治性腎病綜合征。

　　51.患者女，60 歲。甲狀腺腫大 20 年，下列與壓迫鄰近組織無關的癥狀是( )。

　　A.呼吸困難 B.吞咽困難 C.頭面部瘀血 D.咳粉紅色泡沫痰E.聲音嘶啞

　　答案：D

　　【解析】A 項，甲狀腺腫大壓迫氣管引起呼吸困難;B 項，甲狀腺腫大壓迫食管引起吞咽困難;C 項，甲狀腺腫大壓迫上腔靜脈引起頭面部瘀血;D 項，咳粉紅色泡沫痰是急性左心衰的臨床表現，與甲狀腺腫大壓迫鄰近組織無關;E 項，甲狀腺腫大壓迫喉返神經引起聲嘶。

　　52.某產婦夏季自然分娩一足月新生兒。產后 2 天，用厚包被包裹嬰兒，母乳頭凹陷，未進行人工喂養。現該新生兒出現多汗，體溫 39℃。首先考慮的是( )。

　　A.新生兒肺炎 B.新生兒臍炎 C.新生兒敗血癥 D.新生兒免疫功能不全E.新生兒脫水熱

　　答案：E

　　【解析】新生兒脫水熱主要是由于新生兒體內水分不足而引起的發熱，原因主要有：①水分補充不足：新生兒出生后，經呼吸、皮膚蒸發、排出大小便等失去相當量水分，而出生后 3～4 天母乳分泌量較少，如果不注意補充水分，會造成體內水分不足。②環境溫度過高： 父母害怕新生兒著涼，包裹過嚴，保暖過度，使其體溫升高，呼吸增快，皮膚蒸發的水分增多，引起脫水。綜合當時環境、患兒喂養史、護理情況以及臨床表現，該患兒應首先考慮診斷為新生兒脫水熱。

　　53.患兒女，6 歲。因“無明顯誘因出現下肢、臀部對稱性皮膚紫癜，伴惡心、嘔吐一周” 就診。查毛細血管脆性試驗陽性，外周血白細胞計數、血小板計數、出血和凝血時間正常， 骨髓檢查正常。最可能的診斷是( )。

　　A.過敏性紫癜B.血友病

　　C.彌漫性血管內凝血(DIC) D.風濕性關節炎 E.特發性血小板減少性紫癜

　　答案：A

　　【解析】過敏性紫癜多發生于兒童及青少年，臨床表現如下：①紫癜多局限于四肢，以下肢及臀部，尤其下肢伸側最多見，對稱分布，成批出現，容易復發;②約半數以上患兒可出現消化道癥狀;③可出現關節腫脹、疼痛，腎臟受累時可出現血尿、蛋白尿等。實驗室檢查結果：白細胞計數正常或輕度增高，血小板計數正常或升高，出血和凝血時間正常， 血塊退縮試驗正常，部分患兒毛細血管脆性試驗陽性。該患兒臨床表現及實驗室檢查結果與之相符，因此最可能的診斷為過敏性紫癜。

　　54.某新生兒，出生 1 分鐘 Apgar 評分為 3 分，首要的搶救措施是( )。

　　A.人工呼吸B.胸外按壓C.清理呼吸道

　　D.5%碳酸氫鈉臍靜脈注入E.保暖

　　答案：C

　　【解析】Apgar 評分 0～3 分為重度窒息。該患兒應立即行新生兒窒息復蘇術，按照A(airway，清理呼吸道)→B(breathing，建立呼吸，增加通氣)→C(circulation，維持正常循環，保證足夠心搏出量)→D(drug，藥物治療)的步驟進行。

　　55.28 歲孕婦，妊娠 35 周，胎膜早破 12 小時收入院。產科檢查：LOT，未入盆，胎心率

　　140 次/分。對該孕婦護理措施錯誤的是( )。

　　A.絕對臥床休息 B.取半坐臥位 C.密切觀察生命體征變化D.保持外陰清潔 E.按醫囑給予抗生素

　　答案：B

　　【解析】胎膜早破的孕婦，采取絕對臥床休息，床尾抬高 30cm，取臀高臥位，以降低宮腔內壓力，減少羊水流出，防止臍帶脫垂的發生。

　　56.女性，30 歲。自然分娩一女嬰，產后 2 日護士發現會陰側切傷口紅腫，局部濕熱敷宜選擇的溶液是( )。

　　A.75%酒精B.5%碘伏C.2%碘酊D.50%硫酸鎂

　　E.1:5000 高錳酸鉀答案：D

　　57.女嬰，4 個月。足月順產。護士在家訪時，為預防小兒營養性缺鐵性貧血，應重點指導家長( )。

　　A.母乳喂養B.添加魚肝油C.服用鐵劑D.添加蛋黃E.添加水果

　　答案：D

　　【解析】蛋黃含鐵豐富且易吸收，適合 4 個月嬰兒補充鐵劑的需要。

　　58.患兒男，9 歲。智力低下，既往有“癲癇”病史。發作時出現強烈的點頭、屈體樣動作， 持續此姿勢 5～8 秒，常摔傷頭部，伴顏面青紫、瞳孔散大。該患兒的發作類型是( )。

　　A.肌陣攣發作 B.強直性發作 C.復雜部分性發作 D.全面性強直-陣攣發作E.發作性睡病

　　答案：D

　　【解析】全面性強直-陣攣發作是臨床上癲癇最常見的發作類型，患者發作時突然意識喪失， 全身骨骼肌出現劇烈的強直性收縮，呼吸肌的強直性收縮將肺內空氣壓出，發出尖叫聲，

　　呼吸停止，發紺，瞳孔擴大，常發生舌咬傷、尿失禁。強直癥狀持續數秒至數十秒后出現較長時間反復陣攣，即全身肌肉節律性抽搐，口吐白沫，持續約 1～5 分鐘逐漸停止。發作后深睡，醒后出現頭痛、嗜睡、乏力、煩躁等現象。

　　59.患者女，32 歲。寒戰、高熱、尿頻、尿急、腰痛 3 個月。鏡檢：尿白細胞>5 個/高倍視野，初步診斷為( )。

　　A. 腎 結 核 B.急性腎盂腎炎 C.急性腎小球腎炎D.慢性腎炎急性發作E.慢性腎小球腎炎

　　答案：B

　　【解析】急性腎盂腎炎可發生于各種年齡，但以育齡期婦女最多見，起病急驟，臨床表現為寒戰、高熱的全身中毒癥狀，尿路刺激征等，鏡下檢查可見尿白細胞增多(尿白細胞>5 個/高倍視野)。

　　60.患者男，35 歲。走路不慎滑倒，頭部觸地，當即昏迷約 30 分鐘，醒后頭痛，惡心，50分鐘后，再次昏迷，該患者最可能是( )。

　　A. 腦 震 蕩 B. 腦 挫 傷 C. 腦 裂 傷 D.腦內血腫 E.硬腦膜外血腫

　　答案：E

　　【解析】患者頭部有外傷史，傷后出現昏迷→清醒→昏迷(硬腦膜外血腫的典型意識障礙表現)，因此初步診斷為硬腦膜外血腫。

　　61.患者女，40 歲。咳嗽 10 余年，經常于感冒后加重，咳大量膿痰，3 天前突然咯血150ml，查體：心肺無明顯陽性體征，X 線胸片示雙肺下野肺紋理增多。最可能的診斷是(　)。

　　A.慢性支氣管炎B.慢性肺膿腫 C.支氣管肺癌 D.支氣管內膜結核E.支氣管擴張癥

　　答案：E

　　【解析】A 項，慢性支氣管炎患者多有吸煙史，而無咯血和咳大量膿痰的臨床表現;B 項， 慢性肺膿腫患者的 X 線胸片表現為空洞性病變，多有液平;C 項，支氣管肺癌患者多表現為刺激性干咳，一般無咳大量濃痰的表現，X 線表現為肺野陰影;D 項，支氣管內膜結核患者無咳大量膿痰的表現，X 線表現為支氣管內占位性病變;E 項，支氣管擴張患者常反復發生呼吸道感染，出現咳嗽、咳大量濃痰、咯血癥狀，胸片多表現為下肺野紋理增加，與該患者表現相符。

　　62.患者男，22 歲。一天前鼻尖處長癤，該患者不應( )。

　　A. 休 息 B.擠壓患處 C.外敷魚石脂膏D.應用抗生素E.濕熱敷

　　答案：B

　　【解析】該癤位于危險三角區內，危險三角區內的靜脈無靜脈瓣且與顱內靜脈相交通，如擠壓此處的癤或癰，可使感染向顱內蔓延，導致顱內感染。

　　63.患者男，50 歲。咳嗽，咳白色泡沫痰 5 個月，胸痛半個月。X 線胸片檢查提示右下肺肺葉內帶近肺門處有一直徑 3cm 分葉狀陰影。CT 檢查提示不規則高密度腫塊陰影，同側肺門淋巴結腫大，直徑約 1.1cm，支氣管纖維鏡檢查確診為鱗癌，行全肺切除術。術后第一天，BP120∕75mmHg，P86 次/分，R20 次/分，T37.5℃，尿量正常。以下護理措施中正確的是(　)。

　　A.保持胸腔引流管暢通，使之呈全程開放狀態

　　B.側臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側肺而導致呼吸循環功能障礙

　　C.控制鈉鹽攝入，24 小時補液量應控制在 2000ml 以內，速度 20～30 滴/分

　　D.術后前 3 天以臥床休息為主，以預防引流管滑脫E.出院前告知患者，出院后不必再進行呼吸運動鍛煉

　　答案：C

　　【解析】A 項，一側全肺切除術后的病人，由于兩側胸膜腔內壓力不平衡，縱隔易向手術側移位。因此，全肺切除術后病人的胸腔引流管一般呈鉗閉狀態，以保證術后患側胸壁有一定的滲液，減輕或糾正縱隔移位。B 項，全肺切除術者，避免過度側臥，可取 1/4 側臥位，以預防縱隔移位和壓迫健側肺而致呼吸循環功能障礙。D 項，術后鼓勵早期下床活動， 目的是預防肺不張，改善呼吸循環功能，增進食欲，振奮精神。E 項，應指導病人出院回家后數周內，堅持進行腹式深呼吸和有效咳嗽，以促進肺膨脹，出院后半年不得從事重體力活動。

　　64.患者女，24 歲。未婚。面部有較嚴重蝶形紅斑，且長期不規則低熱。其首要護理診斷是( )。

　　A.體溫過高 B.皮膚完整性受損C.有感染的危險D.相關知識缺乏E.思維過程改變

　　答案：B

　　65.患者男，7 個月。發熱、咳嗽 5 天，嘔吐 2 天，抽搐 1 天。嗜睡，前囟飽滿，雙肺少許細濕啰音，克氏征(-)、布氏征(-)。血白細胞 17×109/L，中性粒細胞 0.66，淋巴細胞 0.34;腦脊液混濁，白細胞 1000×106/L，中性粒細胞為多，蛋白質 2g/L，糖2.3mmol/L，氯化物 105mmol/L。最可能的診斷是( )。

　　A.化膿性腦膜炎B.病毒性腦膜炎C.結核性腦膜炎D.中毒性腦病E.腦性癱瘓

　　答案：A

　　【解析】腦脊液檢查為化膿性腦膜炎確診的重要依據。腦脊液典型的改變為壓力增高，外觀混濁或呈乳白色，白細胞總數明顯增加，多達 1000×106/L，白細胞分類以中性粒細胞為主;糖和氯化物含量顯著下降，甚至難以測出;蛋白質明顯增高，定量>1.0g/L。涂片革蘭染色檢查可早期確定病原菌，指導治療。

　　66.患兒男，8 個月。室間隔缺損，因咳喘 3 日收治，半小時前患兒突發面色灰白，煩躁不安，呼吸困難，心率 180 次/分，呼吸 60 次/分，肝臟肋下可觸及。最可能的原因是(　)。

　　A.急性呼吸衰竭B.急性心力衰竭C. 肺 水 腫 D.病毒性心肌炎E.急性重型肝炎

　　答案：B

　　【解析】室間隔缺損患兒易并發充血性心力衰竭且多為右心衰。急性右心衰患兒可出現面色蒼白，心率呼吸增快，呼吸困難的表現，肝臟由于瘀血而增大。

　　67.患者女，65 歲。晨練時跌倒，右手掌撐地后腕部劇烈疼痛，活動受限遂來院就診。查體：右腕部明顯腫脹畸形，活動受限。側面觀腕關節呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。最可能的診斷是( )。

　　A.腕骨骨折

　　B.Colles 骨折

　　C.Smith 骨折D.孟氏骨折E.蓋氏骨折

　　答案：B

　　【解析】Colles 骨折有典型的受傷機制(跌倒后手掌撐地)及典型的臨床表現(側面觀腕關節呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形)。

　　68.患兒男，18 個月。多汗、煩躁。查體：方顱、雞胸、“O”型腿。實驗室檢查示血鈣、磷均低。最可能的診斷是( )。

　　A.佝僂病初期

　　B.佝僂病激期

　　C.佝僂病恢復期D

　　.佝僂病后遺癥期E.先天性佝僂病

　　答案：B

　　【解析】維生素 D 缺乏性佝僂病在臨床上分為初期、激期、恢復期和后遺癥期。①初期： 此期以精神神經癥狀為主，出現枕禿。②激期：除初期癥狀外，患兒以骨骼改變和運動機能發育遲緩為主。8～9 個月以上的患兒頭顱常呈方形，前囟大及閉合延遲，嚴重者 18 個月時前囟尚未閉合。胸骨中部向前突出形似“雞胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下緣向外翻起為“肋緣外翻”;脊柱后突、側突;會站走的小兒兩腿形成向外或向內彎曲畸形，即“O”型或“X”型腿。血生化檢查可見血清鈣稍低，血磷降低，PTH 升高，堿性磷酸酶升高。③恢復期：經過一定的治療后，各種臨床表現均消失，肌張力恢復，血液生化改變和X 線表現也恢復正常。④后遺癥期：多見于 3 歲以后小兒，經治療或自然恢復后臨床癥狀消失，僅重度佝僂病患兒遺留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。

　　69.患者女，27 歲。心臟病病史 8 年，37 周妊娠，剖宮產一活男嬰。現術后 2 小時，產婦心率 126 次/分，床上翻身即感胸悶、氣短。護理措施中不正確的是( )。

　　A.嚴密監測生命體征

　　B.限制靜脈輸液滴速

　　C. 吸 氧

　　D.無鹽半流質飲食E.及時回乳

　　答案：D

　　【解析】孕婦床上翻身即感胸悶、氣短，考慮為心功能Ⅲ級或Ⅳ級，應及時回乳，嚴密監測生命體征，限制靜脈輸液滴速，指導攝取清淡飲食，并可適當吸氧。

　　70.初產婦，孕 1 產 0，25 歲。骨盆外測量正常，臨產 10 小時，肛查：宮口開大 9cm，胎先露 S2+，宮縮時出現胎心下降達 110 次/分，宮縮后不能迅速恢復。處理正確的是( )。

　　A.不予干涉，等待自然分娩B.催產素點滴加強宮縮 C.立即產鉗助娩 D.立即剖宮產

　　E.給予溫肥皂水灌腸，刺激宮縮

　　答案：D

　　【解析】該產婦宮縮時出現胎心下降達 110 次/分，宮縮后不能迅速恢復，提示胎兒窘迫; 臨產 10 小時提示有宮縮乏力的危險，預估胎兒不能在短期內分娩出來，因此應立即行剖宮產。

　　71.患者女，35 歲。單位查體可疑子宮肌瘤，到醫院就診。婦科檢查：子宮處可捫及有蒂與子宮相連球狀物，質地較硬。此患者的子宮肌瘤最可能是( )。

　　A.肌壁間肌瘤B.黏膜下肌瘤C.漿膜下肌瘤

　　D.子宮頸肌瘤E.闊韌帶肌瘤

　　答案：C

　　【解析】漿膜下肌瘤患者多無明顯癥狀，常因發現腹部腫塊就診;肌瘤位于子宮漿膜層下方，靠近腹壁，婦科檢查時可捫及有蒂與子宮相連的球狀物，質地較硬。

　　72.患兒男，7 個月。因肺炎住院，應用抗生素治療 2 周，近 2 日見患兒口腔黏膜有白色乳凝狀物，不易擦去，考慮為鵝口瘡。其護理措施錯誤的是( )。

　　A.用 5%碳酸氫鈉溶液口腔護理

　　B.局部可涂制霉菌素

　　C.涂藥前應先清洗口腔

　　D.食具等用后應煮沸消毒 E.護理患兒前后應洗手

　　答案：A

　　【解析】鵝口瘡是由白色念珠菌感染所引起的一種常見疾病。可用 2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔患兒口腔，以保持患兒口腔清潔。

　　73.患者女，43 歲。鐵釘刺傷足底 8 小時，傷口約 10cm，入院時出血已止，傷口污染較重， 創緣腫脹，下列處理正確的是( )。

　　A.沖洗、消毒后包扎 B.清創后不予包扎 C.清創后一期縫合 D.清創后油紗條填塞 E.清創后注射破傷風抗毒血清答案：E

　　【解析】患者傷口較深，污染較重，有破傷風梭菌感染的風險，因此需在清創后注射破傷風抗毒血清。破傷風梭菌為專性厭氧菌，清創后應充分引流，局部可用 3%過氧化氫溶液沖洗。

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