二、A3∕A4 型選擇題

　　1.(共用題干)

　　患者男，39 歲。因陣發性腹痛、嘔吐 6 小時，以“腸梗阻”入院。患者煩躁，面色發紺、皮膚濕冷、脈搏細弱，血壓 90∕70mmHg。

　　1.患者可能發生的酸堿失衡為( )。

　　A.代謝性酸中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.代謝性堿中毒

　　D.呼吸性酸中毒

　　E.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒

　　答案：C

　　2.護理措施不正確的是( )。

　　A.吸氧、輸液

　　B.仰臥中凹臥位

　　C.置熱水袋熱敷

　　D.監測中心靜脈壓

　　E.測尿量答案：C

　　【解析】熱水袋熱敷會加快組織氧耗，使組織缺氧癥狀加重，病情惡化。

　　2.(共用題干)

　　患者男，41 歲。因車禍傷致顱內血腫，深昏迷，腦疝形成。實施顱內血腫清除，去骨瓣減壓手術，術中輸血 3600ml，術后入 ICU，患者出現皮膚紫斑，切口部位有出血。

　　1.應首先考慮的診斷是( )。

　　A.彌漫性血管內凝血(DIC)

　　B.多器官功能衰竭

　　C.腎功能衰竭

　　D.呼吸功能衰竭

　　E.循環功能衰竭

　　答案：A

　　【解析】患者有顱腦外傷史，此為引發 DIC 的常見基礎疾病，術中大量輸血有可能引起輸血反應，且出現皮膚紫斑，切口部位出血，因此首先考慮為彌漫性血管內凝血(DIC)。

　　2.在搶救過程中應及時使用( )。

　　A.止血劑

　　B.抗生素

　　C.升壓藥

　　D.抗凝劑

　　E.利尿劑

　　答案：D

　　【解析】DIC 早期血液呈高凝狀態，此時及時使用抗凝劑如肝素可獲得較好的療效。

　　3.(共用題干)

　　患者女，2 歲。發熱、盜汗，食欲不振、消瘦、無力來診。胸部 X 線片見兩側肺野有分布均勻、大小一致粟粒狀陰影，結核菌素試驗陽性。

　　1.該患兒正確的診斷是( )。

　　A.浸潤性肺結核

　　B.急性粟粒型肺結核

　　C.支氣管淋巴結核

　　D.原發性肺結核

　　E.結核性胸膜炎

　　答案：B

　　【解析】患者有發熱、盜汗、消瘦等全身中毒癥狀，X 線片見兩側肺野有分布均勻、大小一致粟粒狀陰影，結核菌素試驗陽性，為急性粟粒型肺結核的典型表現。

　　2.該患兒抗結核治療的時間至少是( )。

　　A.6 個月

　　B.9 個月

　　C.1 年

　　D.1 年半

　　E.2 年

　　答案：A

　　【解析】初治涂陽肺結核(含初治涂陰有空洞形成的肺結核或粟粒型肺結核)的治療方案：

　　①每日用藥方案：強化期：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，頓服，2 個月;鞏固期：異煙肼、利福平，頓服，4 個月。簡寫為：2HRZE/4HR。②間歇用藥方案：強化期： 異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周 3 次，2 個月;鞏固期：異煙肼、利福平，隔日一次或每周 3 次，4 個月。簡寫為：2H3R3Z3E3/4H3R3。

　　4.(共用題干)

　　患者男，50 歲。確診乙型肝炎 20 年，長期需要家人照顧其生活起居，今日該患者因食欲不振、厭油、腹脹 3 個月，加重 1 個月入院，查體：全身散在皮膚紫癜，腹部脹痛，叩診移動性濁音陽性，肝臟觸診質硬有結節感，邊緣較薄，無壓痛。實驗室檢查：ALT(GPT) 顯著升高，AFP 正常。

　　1.最可能的診斷是( )。

　　A.酒精性肝病

　　B.肝硬化

　　C.原發性肝癌

　　D.結核性腹膜炎

　　E.腹腔內腫瘤

　　答案：B

　　【解析】患者有乙肝病史 20 年，出現厭油、食欲不振等肝功能減退癥狀，叩診移動性濁音陽性提示大量腹水形成，肝臟觸診質硬有結節感，ALT(GPT)顯著升高，AFP 正常可排除原發性肝癌，因此最可能的診斷為肝硬化。

　　2.若該患者腹水診斷明確，每日攝入的鈉鹽應控制在( )。

　　A.1～2g/d B.2～3g/d C.3～4g/d D.4～5g/d E.5～6g/d

　　答案：A

　　3.若該患者入院第 3 天早飯后感腹脹不適，并嘔吐咖啡渣樣液體，隨即出現乏力、皮膚濕冷。測 BP80∕50mmHg，HR138 次/分。則該患者目前首要的護理問題是( )。

　　A.體液不足

　　B.焦慮

　　C.活動無耐力

　　D.營養失調：低于機體需要量

　　E.潛在并發癥：休克

　　答案：E

　　【解析】肝硬化患者常并發食管胃底靜脈曲張，飲食后曲張靜脈可破裂而引起嘔血。該患者嘔吐咖啡渣樣液體，BP80∕50mmHg，已出現休克，應及時處理。

　　4.為了早期預防患者肝性腦病的發生，最應該采取的護理措施是( )。

　　A.指導患者禁煙、戒酒

　　B.積極補充血容量

　　C.清理消化道內積血

　　D.放腹水時嚴格無菌操作

　　E.給予高熱量、高蛋白、易消化的飲食

　　答案：C

　　【解析】消化道內積血使消化道產氨增加，腸道吸收入血的氨也隨之增加，血氨升高可誘發肝性腦病，因此應及時清理消化道內積血。

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