41.甲狀腺大部分切除術(shù)后，引起手足抽搐是因為損傷( )。

　　A.甲狀旁腺 B.單側(cè)喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)外側(cè)支D.雙側(cè)喉返神經(jīng)

　　E.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支

　　答案：A

　　【解析】甲狀旁腺與甲狀腺解剖位置相近，甲狀腺手術(shù)時，易誤傷甲狀旁腺。如甲狀旁腺被誤切除、挫傷或其血液供應受累，致甲狀旁腺功能低下，引起血鈣濃度下降、神經(jīng)肌肉應激性顯著提高，發(fā)生手足抽搐。

　　42.對心室顫動患者進行心肺復蘇的首選藥物是( )。

　　A.碳酸氫鈉B.阿托品C.利多卡因D.腎上腺素E.氧化鈣

　　答案：D

　　【解析】腎上腺素是心肺復蘇的首選藥物，可用于電擊無效的室顫和心室停搏。腎上腺素應用時可予以 1mg 靜脈推注，如無效可每 3～5min 重復。

　　43.特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選治療是( )。

　　A. 肺 切 除 B.輸血小板 C.大劑量免疫球蛋白D.糖皮質(zhì)激素 E.免疫抑制劑

　　答案：D

　　【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細胞正常或增多為特征。治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥是糖皮質(zhì)激素，其作用是降低毛細血管通透性，減少血小板自身抗體生成及減輕抗原抗體反應。

　　44.乳癌引起局部皮膚“橘皮樣”變，是因為癌細胞侵犯( )。

　　A. 血 管 B.淋巴管C.乳腺導管

　　D.Cooper 韌帶E.乳腺小葉

　　答案：B

　　【解析】橘皮樣變指乳房皮膚表皮水腫隆起，毛囊及毛囊孔明顯下陷，皮膚呈橘皮樣，多為淺表淋巴管被乳癌堵塞后局部皮膚出現(xiàn)淋巴性水腫所致。腫瘤累及 Cooper 韌帶會出現(xiàn)

　　“灑窩征”。

　　45.治療充血性心力衰竭藥物中，具有改善心肌收縮功能的藥物是( )。

　　A.呋塞米B.地西泮C.地高辛D.硝普鈉E.卡托普利

　　答案：C

　　【解析】洋地黃類藥物促進心肌細胞 Ca2+-Na+交換，升高細胞內(nèi) Ca2+濃度而增強心肌收縮力，常見藥物有地高辛和西地蘭。

　　46.痰靜置后分三層見于( )。

　　A.細菌性肺炎B.慢性支氣管炎C.支氣管擴張D.浸潤性肺結(jié)核E.支氣管肺癌

　　答案：C

　　【解析】支氣管擴張癥患者的痰液收集于玻璃瓶中靜置后分三層：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。

　　47.膽道蛔蟲癥引起腹部劇痛時，蛔蟲常在( )。

　　A.十二指腸內(nèi)B.胰腺管內(nèi)C.膽總管內(nèi)D. 膽 囊 內(nèi) E.膽囊管內(nèi)

　　答案：C

　　【解析】膽道蛔蟲癥引起腹部劇痛常見于蛔蟲進入膽總管引起 Oddi 括約肌痙攣。

　　48.急性心肌梗死患者特有的心肌酶變化是( )。

　　A.磷酸肌酸激酶 B.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.乳酸脫氫酶 D. 轉(zhuǎn) 肽 酶 E.膽堿酯酶

　　答案：A

　　【解析】急性心肌梗死病人特有的心肌酶變化是磷酸肌酸激酶，該酶在急性心肌梗死發(fā)病

　　3～8 小時升高，3～4 天恢復正常。

　　49.內(nèi)囊病變引起的癱瘓表現(xiàn)為( )。

　　A.單癱B.偏癱C.截癱D.四肢癱E.交叉癱

　　答案：B

　　【解析】內(nèi)囊包含大量上、下行纖維，一側(cè)內(nèi)囊小范圍損傷時，可引起對側(cè)肢體偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷)和偏身感覺障礙(丘腦中央輻射受損)，大范圍損傷還可有對側(cè)同向性偏盲(視輻射受損)，即出現(xiàn)“三偏綜合征”。

　　50.輸卵管妊娠輔助檢查，最簡單常用的是( )。

　　A.腹腔鏡B.宮腔鏡

　　C.B 超D.CT

　　E.X 線

　　答案：C

　　【解析】輸卵管妊娠輔助檢查，最簡單常用的是 B 超，因其具有操作簡便，直觀性強，對人體無損傷的優(yōu)點。

　　51.顱內(nèi)壓增高的病因不包括( )。

　　A.高碳酸血癥B.顱內(nèi)血腫C.顱中窩骨折D.凹陷性骨折E.顱內(nèi)腫瘤

　　答案：C

　　【解析】顱內(nèi)壓增高的原因很多。顱內(nèi)血腫、腫瘤可使顱腔內(nèi)體積減小，高碳酸血癥時血液中 CO2 分壓增高導致顱內(nèi)血容量急劇增多，凹陷性骨折時可使顱內(nèi)空間縮小等均可引起顱內(nèi)壓增高。顱中窩骨折一般不引起顱內(nèi)壓增高。

　　52.治療急性肺水腫不恰當?shù)氖? )。

　　A.取坐位，兩腿下垂B.口服地高辛 C.高流量吸氧 D.靜脈滴注氨茶堿E.皮下注射嗎啡

　　答案：B

　　【解析】發(fā)生急性肺水腫時應立即讓患者取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，給予高流 量氧氣吸入，緩解低氧血癥，同時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜以減少氧氣消耗，平喘以改善通氣功能， 強心以減輕肺淤血，改善各臟器血供，利尿以減輕容量負荷，擴血管藥物同時減輕心臟前 后負荷。地高辛口服起效慢，應靜脈注射。

　　53.嬰幼兒心臟按壓的頻率為( )。

　　A.60 次/分

　　B.80 次/分

　　C.100 次/分

　　D.120 次/分

　　E.150 次/分

　　答案：C

　　【解析】新生兒按壓頻率為 120 次/分，嬰幼兒及兒童按壓頻率至少 100 次/分。

　　54.清蛋白/球蛋白(A/G)比值低于 1 時，即 A/G 比值倒置，最常見于( )。

　　A.腎病綜合征

　　B.嚴 重 出 血 C.慢性消耗性疾病D.營養(yǎng)不良 E.肝硬化

　　答案：E

　　【解析】在肝功能正常情況下，清蛋白的量要高于球蛋白，A/G 正常值范圍在 1.5～2.5 之間波動。A/G 比值倒置常見于肝功能異常，多見于慢性肝炎和肝硬化。

　　55.屬于烷化類的抗腫瘤藥物是( )。

　　A.5-氟尿嘧啶B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.長春新堿E.阿霉素

　　答案：B

　　【解析】環(huán)磷酰胺為烷化類抗腫瘤藥物，5-氟尿嘧啶和甲氨蝶呤為抗代謝類藥物，阿霉素為抗生素類藥物，長春新堿為生物堿類藥物。

　　56.新生兒胎糞吸入性肺炎 X 線顯示( )。

　　A.兩肺大片狀陰影B.肺門啞鈴狀陰影C.兩肺密布鈣化點D.兩肺肺氣腫 E.兩肺肺不張

　　答案：D

　　【解析】兩側(cè)肺紋理增粗伴有肺氣腫為新生兒胎糞吸入性肺炎的 X 線表現(xiàn)。

　　57.營養(yǎng)療法的適應證不包括( )。

　　A.短腸綜合征 B.急性胰腺炎 C.多臟器功能衰竭D.大面積燒傷 E.重度休克

　　答案：E

　　【解析】營養(yǎng)療法的適應證有：①胃腸疾病影響進食，如消化道腫瘤、胃腸梗阻、穿孔、 腸瘺、大部分腸切除術(shù)后、腸道急性炎癥性疾病。②大手術(shù)后、嚴重大面積燒傷和多發(fā)性 骨折、多發(fā)性臟器損傷。③重癥胰腺炎、急性腎衰或多臟器功能衰竭。④腫瘤放療、化療、臟器移植和骨髓移植等。當病人處于體液失衡、出血和凝血功能障礙及休克時，應暫緩營 養(yǎng)療法。

　　58.懷疑患者為壺腹癌時，下列哪項檢查對明確診斷最有針對性?( )

　　A.血、尿淀粉酶B.肝功生化C.ERCP　D.B 超E.CT

　　答案：C

　　【解析】壺腹癌一般即指壺腹周圍癌，是生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、胰管開口處、十二指腸內(nèi)側(cè)壁癌的總稱。ERCP 對壺腹癌的診斷具有重要價值，是診斷壺腹癌的最可靠方法。

　　59.強心苷治療小兒心力衰竭時須立即停藥的指征是( )。

　　A.心率少于 100 次/分

　　B.心率超過 140 次/分

　　C.心電圖顯示 T 波倒置

　　D.心電圖顯示 S-T 段下移E.心電圖顯示室性期前收縮

　　答案：E

　　【解析】洋地黃中毒的最重要表現(xiàn)為各類心律失常，常見為室性期前收縮。如患者服用洋地黃藥物出現(xiàn)中毒癥狀如室性期前收縮時應立即停藥。

　　60.早期確定營養(yǎng)不良的重要檢查是( )。

　　A.生長激素水平測定

　　B.血清清蛋白濃度測定

　　C.血清膽固醇濃度測定

　　D.血清膽堿酯酶活性測定

　　E.胰島素樣生長因子 1 水平測定

　　答案：E

　　【解析】胰島素樣生長因子不受肝功能影響，被認為是早期診斷的靈敏、可靠的指標。血漿清蛋白濃度降低為營養(yǎng)不良的特征性改變，但因半衰期長而不夠靈敏。

　　61.患者，女，32 歲。糖尿病 11 年，呼吸深大而快，且有爛蘋果氣味。化驗：尿糖(+++)，血糖 12.6mmol/L(226.8mg/dL)，血酮增高。初步診斷為( )。

　　A.右心衰竭 B.慢性腎衰竭C.酮癥酸中毒D.周圍神經(jīng)病變E.自主神經(jīng)病變

　　答案：C

　　【解析】依據(jù)患者糖尿病病史、呼吸深大而快、且有爛蘋果氣味的癥狀，結(jié)合尿糖(+++)、血糖 12.6mmol/L(226.8mg/dL)、血酮增高的實驗室檢查結(jié)果，可診斷該患者為酮癥酸中毒。

　　62.患兒，3 個月。腹瀉 2 日，呈黃綠色稀便有奶瓣和泡沫，為糾正輕度脫水，應選擇()。

　　A.少量多次飲溫開水B.少量多次給予糖水C.靜脈補充林格液

　　D.少量多次喂服 ORS 液

　　E.靜脈補充 10%葡萄糖溶液

　　答案：D

　　【解析】ORS 即口服補液鹽，為防治腹瀉脫水的有效藥物。ORS 配方為：氯化鈉 2.6g，枸櫞酸鈉 2.9g，氯化鉀 1.5g，葡萄糖 13.5g，用前以溫開水 1000mL 溶解。

　　63.患者，女，經(jīng)產(chǎn)婦，39 歲。1 年來經(jīng)量增多，經(jīng)期持續(xù) 4～14 天。檢查：子宮如孕 3 個月大小，凹凸不平，雙附件無異常，血紅蛋白 90g/L，診斷為子宮肌瘤。恰當?shù)奶幚頌?　)。

　　A.隨訪觀察B.手術(shù)治療C.放射治療D.中藥治療E.激素治療

　　答案：B

　　【解析】子宮肌瘤的手術(shù)治療適應證包括：①月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效;②嚴重腹痛、性交痛或慢性腹痛、由蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛;③有膀胱、直腸壓迫癥狀;

　　④能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因;⑤肌瘤生長較快，懷疑有惡變。該患者的癥狀符合手術(shù)治療的適應證，所以應采取手術(shù)治療。

　　64.患者，男，28 歲。因突發(fā)腹痛，持續(xù)加重來院就診。查體：上腹部腹膜刺激征明顯。腹部立位 X 線平片可見膈下游離氣體。初步診斷為( )。

　　A.急性胰腺炎B. 膽 石 癥 C. 胃 穿 孔 D. 腸 梗 阻 E.闌尾炎穿孔

　　答案：C

　　【解析】結(jié)合患者上腹部腹膜刺激征陽性和 X 線檢查時可見膈下新月狀游離氣體影，初步診斷為胃穿孔。

　　65.初產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后第 6 天順利出院。護士交代其產(chǎn)后復查的時間是( )。

　　A.產(chǎn)后 2 周

　　B.產(chǎn)后 3 周

　　C.產(chǎn)后 4 周

　　D.產(chǎn)后 5 周

　　E.產(chǎn)后 6 周

　　答案：E

　　【解析】產(chǎn)后復查的時間為剖宮產(chǎn)術(shù)后 42 天。

　　66.患者，女，停經(jīng) 9 周，少量陰道流血 3 天，無腹痛，子宮符合孕周，宮口未開。B 超檢查：宮內(nèi)妊娠，可見胎心搏動。入院后主要的治療原則是( )。

　　A.保胎治療B.盡快剖宮

　　C.止血補血D.間斷吸氧E.預防感染

　　答案：A

　　【解析】先兆流產(chǎn)是指妊娠 28 周前，先出現(xiàn)少量的陰道流血、繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重， 可能發(fā)展為難免流產(chǎn)。該患者診斷應為先兆流產(chǎn)，處理原則是臥床休息，禁止性生活，減少刺激等，采取保胎治療。

　　67.患者，女，65 歲。陰道分泌物增多伴出血 3 個月，經(jīng)宮頸病理等檢查臨床診斷為宮頸鱗狀細胞癌Ⅰa 期，應行( )。

　　A.全身化學治療B.手術(shù)治療 C.宮頸物理治療D.宮頸局部用藥E.腫瘤細胞減滅術(shù)

　　答案：B

　　【解析】宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，主要組織學類型是鱗狀細胞癌，其次是腺癌。手術(shù)治療主要適用于Ⅰa～Ⅱa 的早期宮頸癌患者。

　　68.雙胎妊娠在分娩期，第一個胎兒娩出后，由于子宮突然縮小，容易發(fā)生( )。

　　A.前置胎盤B.胎盤早剝C.胎膜早破D.胎兒畸形E.產(chǎn)程縮短

　　答案：B

　　【解析】雙胎妊娠在分娩期，應注意預防發(fā)生臍帶脫垂或胎盤早剝等并發(fā)癥，待第一個胎兒娩出后應立即斷臍。

　　69.患者，男，34 歲。腰麻下行闌尾切除術(shù)后發(fā)生尿潴留，其主要原因是( )。

　　A.手術(shù)部位疼痛B.不習慣病室排尿C.不習慣臥床排尿D.精神緊張 E.麻醉反應

　　答案：E

　　【解析】腰麻后發(fā)生尿潴留可由膀胱麻痹導致過度脹滿，或手術(shù)刺激，或不習慣臥位排尿等引起。因支配膀胱的副交感神經(jīng)恢復較晚，所以麻醉反應為術(shù)后尿潴留的主要原因。

　　70.患者，男，50 歲。在田間勞動時不慎敵百蟲農(nóng)藥中毒，立即被送急診。搶救時禁用的措施是( )。

　　A. 清 水 洗 胃 B.2%碳酸氫鈉洗胃

　　C.1:5000 高錳酸鉀洗胃D.1%鹽水洗胃 E.硫酸鈉導瀉

　　答案：B

　　【解析】敵百蟲中毒時如使用 2%碳酸氫鈉洗胃，可產(chǎn)生毒性更強的敵敵畏，因此禁止使用。應用 1:5000 高錳酸鉀洗胃。

　　71.患者，男，35 歲。頭昏乏力、發(fā)熱，皮膚出現(xiàn)出血點半個月。體檢：貧血貌，心肺無異常，胸骨壓痛，肝肋下 1cm，脾肋下 5cm。血象：血紅蛋白 70g/L，白細胞 20×109/L， 血小板 20×109/L。首先考慮的診斷是( )。

　　A.血小板減少性紫癜B.再生障礙性貧血C.急性白血病 D.巨幼紅細胞性貧血E.溶血性貧血

　　答案：C

　　【解析】該患者出現(xiàn)貧血、發(fā)熱、皮膚出血點、肝脾腫大、胸骨壓痛，其血象示白細胞增多、血小板減少，符合急性白血病特征，故考慮診斷為急性白血病。

　　72.患者，女，27 歲。發(fā)熱，多處關(guān)節(jié)炎，面部有蝶形紅斑，診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。特異性高的檢查結(jié)果是( )。

　　A.紅細胞花環(huán)形成B.類風濕因子(+) C.抗核抗體(+) D.抗 Sm 抗體(+) E.紅細胞沉降率快

　　答案：D

　　【解析】抗 Sm 抗體(+)是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體。在我國紅斑狼瘡患者中， 陽性率占 30%。

　　73.患者，女，36 歲。患慢性腎炎，有眼瞼水腫，血壓高，大量蛋白尿，但腎功能正常。飲食應采用( )。

　　A.低鹽飲食B.高磷飲食C.高蛋白飲食D.高脂飲食E.不限制飲食

　　答案：A

　　【解析】應采取低鹽飲食，因該患者伴有水腫、血壓升高及大量蛋白尿，飲食應注意限制水鈉的攝入。

　　74.患者，男，25 歲。慢性腎炎病史 7 年，近日來惡心嘔吐、氣喘，血壓 175∕100mmHg， 頸靜脈怒張，雙肺底聞及濕性啰音。血尿素氮 30mmol/L，血肌酐 752μmol/L，血鉀7.2mmol/L，最宜采用( )。

　　A.5%碳酸氫鈉靜脈滴注B.葡萄糖酸鈣靜脈注射C.血液透析靜脈滴注 D.硝普鈉靜脈滴注E.50%葡萄糖靜脈滴注

　　答案：A

　　【解析】該患者血鉀 7.2mmol/L，為高鉀血癥，應用 5%碳酸氫鈉靜脈滴注糾正高血鉀以防酸中毒。

　　75.患者，女，30 歲。經(jīng)常出現(xiàn)勞力性呼吸困難、暈厥等癥狀。體檢：胸骨右緣第二肋間可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風樣雜音。為明確診斷，最有價值的檢查是( )。

　　A.CT 檢查

　　B.X 線 檢 查C.心電圖檢查 D.心肌酶學檢查E.超聲心動圖檢查

　　答案：E

　　【解析】結(jié)合該患者癥狀及體征，考慮診斷為主動脈瓣狹窄，超聲心動圖檢查是最有價值的檢查方法。

　　76.患者，女，20 歲。頭部外傷后 2 天。患者受傷時立即昏迷，20 分鐘后清醒，頭痛，嘔吐 2 次。半小時前又出現(xiàn)昏迷。檢查：右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體癱瘓。目前最根本的處理是( )。

　　A.應用脫水劑 B.應用利尿劑 C.緊急手術(shù)治療D.冬眠低溫療法E.應用糖皮質(zhì)激素

　　答案：C

　　【解析】依據(jù)患者受傷后意識障礙、瞳孔改變、肌力減退考慮診斷為顱內(nèi)血腫。其處理原則是一經(jīng)確診應立即手術(shù)治療。

　　77.患者，男，28 歲。反復出現(xiàn)右季肋部脹痛，并伴寒戰(zhàn)、高熱。為明確診斷，首選的檢查是( )。

　　A.CT

　　B.B 超C.血、尿淀粉酶D.白細胞計數(shù)E.胃酸游離度

　　答案：B

　　【解析】根據(jù)患者癥狀，考慮該患者可能為急性化膿性膽管炎，應做 B 超檢查，因為 B 超是診斷膽道疾病簡單、有效、方便的首選方法。

　　78.初產(chǎn)婦，25 歲。妊娠 39 周，陰道流血 1 小時入院。產(chǎn)檢：無宮縮，胎心 170 次/分，

　　宮口未開，臀先露，羊水Ⅱ度糞染。進一步的處理是( )。

　　A.自然分娩 B.預防感染 C.產(chǎn)鉗助產(chǎn) D.立即剖宮產(chǎn) E.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

　　答案：D

　　【解析】根據(jù)患者癥狀和產(chǎn)檢結(jié)果可診斷為胎兒宮內(nèi)窘迫，應立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　79.患者，女，清晨未起床時測得血壓 125∕80mmHg，脈搏 88 次/分，其基礎代謝率為(

　　)。A.14% B.16% C.20% D.21% E.22%

　　答案：E

　　【解析】基礎代謝率公式 BMR(%)=(脈率+脈壓)-111，脈率為 88 次/分，脈壓=收縮壓-舒張壓=45mmHg，所以 BMR(%)=(45+88)-111(%)=22%，故該患者基礎代謝為 22%。

　　80.患者，男，67 歲。尿頻及排尿困難 5 年余，無心肺疾病，BP160∕100mmHg，診斷為良性前列腺增生，殘余尿量 200mL。合適的治療方法是( )。

　　A.α 受體阻滯劑B.經(jīng)尿道高溫治療 C.體外高強度聚焦超聲D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)E.開放式前列腺切除術(shù)

　　答案：D

　　【解析】當排尿梗阻癥狀嚴重，殘余尿量大于 50mL，或出現(xiàn)良性前列腺增生的并發(fā)癥，藥物治療療效不佳而全身狀況能夠耐受手術(shù)者，具有外科治療適應證，應采用外科手術(shù)治療， 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式。根據(jù)該患者臨床表現(xiàn)，應選擇經(jīng)尿道前列 腺電切術(shù)。

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