二、A3/A4 型題

　　1.(共用題干)

　　患者，男，50 歲。進行性吞咽困難 3 個月，現能進流質飲食。檢查：鎖骨上未觸及腫大的淋巴結。

　　1.最先考慮的診斷是( )。

　　A.食管炎

　　B.食管癌

　　C.食管平滑肌瘤

　　D.食管靜脈曲張

　　E.賁門失弛緩癥

　　答案：B

　　【解析】中期食管癌癥的典型癥狀是進行性吞咽困難，故該患者應首先考慮食管癌。A 項， 食管裂孔疝并發反流性食管炎，有類似早期食管癌的刺痛或灼痛，但多無進行性吞咽困難。

　　C 項，食管平滑肌瘤一般病程較長，進展慢，癥狀輕，典型病例吞咽困難癥狀輕。D 項，食管靜脈曲張病人常有門脈高壓癥的其他體征，X 線檢查可見食管下段黏膜皺襞增粗，迂曲， 或呈串珠樣充盈缺損。E 項，賁門失弛緩癥一般病程較長，患者多見于年輕女性，癥狀時 輕時重，咽下困難多呈間隙性發作，常伴有胸骨后疼痛及反流現象，用解痙藥常能使癥狀緩解。

　　2.首先應選擇的檢查是( )。

　　A.食管鏡

　　B.胸部及縱隔 CT

　　C.食管 X 線鋇餐透視

　　D.胸部 X 線攝片檢查

　　E.腹部超聲波和肝功檢查答案：C

　　【解析】對食管癌可疑病例，均應做食管吞稀鋇 X 線雙重對比造影。該患者可疑食管癌， 應首先行食管 X 線鋇餐透視，食管鏡可確診。

　　2.(共用題干)

　　患者，男，42 歲。左季肋部撞傷 8 小時，血壓 9.1∕6kPa(68∕45mmHg)，脈搏 120 次/分，左側腹部明顯壓痛，腹肌緊張不明顯，腹部移動性濁音陽性。

　　1.為明確診斷，最有意義的檢查是( )。

　　A.腹部平片

　　B.尿常規

　　C.腹腔穿刺

　　D.血生化檢查

　　E.超聲波檢查答案：C

　　【解析】根據患者病史及體檢結果，考慮患者腹腔臟器破裂，可能存在活動性出血，為明 確診斷，應進行診斷性腹腔穿刺，對于判斷腹腔內臟有無損傷和哪類臟器損傷有很大幫助。

　　2.最可能的檢查結果是( )。

　　A.腹部輕度反跳痛

　　B.血尿

　　C.腹腔內有少量液體

　　D.血清淀粉酶明顯升高

　　E.腹腔穿刺抽出不凝固血液答案：E

　　【解析】根據腹部肌緊張不明顯可判斷為腹腔實質性器官損傷，可能存在活動性出血，診斷性腹腔穿刺時可抽出不凝固血液。

　　3.采取的主要措施是( )。

　　A.嚴密觀察

　　B.輸血輸液

　　C.快速輸血補液同時緊急手術

　　D.應用升壓藥物

　　E.應用抗生素答案：C

　　【解析】對確診腹內臟器損傷出血并已發生失血性休克者，應快速建立靜脈通道輸血補液以糾正休克并做好緊急術前準備，早期手術，剖腹探查并止血。

　　3.(共用題干)

　　患者，男，58 歲。進行性貧血，消瘦，乏力半年，有時右腹有隱痛，無腹瀉。查體：貧血貌，右中腹可觸及腫塊，腸鳴音活躍，疑為結腸癌。

　　1.采集病史時，要重點詢問( )。

　　A.有無惡心嘔吐

　　B.排便情況

　　C.既往史

　　D.家族史

　　E.腹痛情況答案：B

　　【解析】結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良，而后出現排便習慣改變，便前腹痛，稍 后出現黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。所以結腸癌患者早期的表現是排便習慣和糞便性狀的改變。

　　2.為明確診斷，應進行的檢查是( )。

　　A.纖維結腸鏡檢查

　　B.MRI 檢查

　　C.CT 檢查

　　D.B 超檢查

　　E.X 線鋇劑灌腸檢查答案：A

　　【解析】纖維結腸鏡可直視病變，發現癌腫，觀察其大小、位置及局部浸潤范圍，也可取活組織檢查，以明確診斷。

　　4.(共用題干)

　　患兒，男，9 個月。人工喂養，面色蒼白 1 個月，肝脾增大，血紅細胞大小不等，以小為主，中心淡染區擴大，白細胞及血小板正常。

　　1.最可能的疾病為( )。

　　A.營養性缺鐵性貧血

　　B.營養性巨幼細胞性貧血

　　C.再生障礙性貧血

　　D.生理性貧血

　　E.地中海貧血答案：A

　　【解析】患兒面色蒼白，肝脾增大，血象呈典型小細胞低色素性貧血的表現(血紅細胞大

　　小不等，以小為主，中心淡染區擴大，白細胞及血小板正常)，考慮為營養性缺鐵性貧血。

　　2.應給予的最佳治療是( )。

　　A.注射鐵劑

　　B.口服二價鐵

　　C.口服葉酸

　　D.注射維生素 B12

　　E.輸全血答案：B

　　【解析】營養性缺鐵性貧血的治療原則為：①根除病因;②補足貯鐵。補鐵治療首選口服鐵劑，常用二價鐵，如硫酸亞鐵或右旋糖酐鐵，每日 4～6mg/kg，分 3 次服用。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射。

　　3.該患兒的護理措施中不正確的是( )。

　　A.及時添加綠葉蔬菜

　　B.及時添加動物肝臟及蛋黃

　　C.鐵劑和牛奶、鈣片同服

　　D.肌內注射鐵劑時部位要深

　　E.鐵劑應在兩餐間服用答案：C

　　【解析】AB 兩項，該患兒因營養不足引起營養性缺鐵性貧血，所以應改善飲食，及時添加輔食，魚、肉類、維生素 C 可加強鐵劑吸收。C 項，牛奶可抑制鐵的吸收，因此鐵劑不能與牛奶、鈣片同服。D 項，肌肉注射鐵劑可引起局部疼痛，長期注射可出現硬結，因此， 應采用深部肌內注射，并經常更換注射部位，以促進吸收。E 項，餐后服用胃腸道反應小且易耐受，所以鐵劑應在兩餐間服用。

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