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　　留置胃管是臨床上常用的診斷和治療手段，主要用于管飼、胃腸減壓、洗胃和病情觀察等，但插管過程常給患者帶來嚴重的疼痛、惡心、嘔吐、嗆咳等不舒適體驗，導致反復插管或失敗，嚴重者需要用局麻藥或鎮靜藥輔助插管，不僅給患者的軀體和心理造成不良影響，延長住院時間，增加醫療費用，同時也增加了醫務人員的工作壓力和工作量。

　　01 插胃管時為什么要做吞咽動作?

　　常規胃管置入法是胃管插入10～15cm時囑患者(清醒配合)做吞咽動作，必要時讓患者飲少量溫開水，醫務人員隨患者的吞咽動作插管。

　　但在臨床工作中，對伴有意識障礙、認知障礙等患者，由于無法有效溝通，難以配合，采取常規方法將胃管一次性順利插入食道是相當困難的，只能靠醫務人員操作手法、臨床經驗、調整患者體位或使用藥物才能使胃管置入，但這種盲插不確定性極高，胃管容易誤入氣管或盤曲在口腔，導致患者出現嗆咳、誤吸，從而引發肺部感染。

　　人體鼻腔和咽后壁成弧形，食管與氣管緊鄰其后，咽后壁最低位置與食管上端銜接，食管屬肌性通道，在沒有吞咽動作的情況下處于塌陷關閉狀態，尤其當頭部后仰時，食管會完全閉合。吞咽啟動時，喉上抬，會厭軟骨蓋住了氣道，聲帶內收，聲門關閉，喉口被封閉，由于喉頭前移，食管上口張開，胃管就從咽喉部被順勢插入食管。

　　02 如何有效促進吞咽動作?

　　在插胃管過程中，對伴有意識障礙、認知障礙等無法進行有效溝通者，只需要在插管時多做這一步，輕松實現患者“自主”吞咽，一次性置管成功且患者舒適，具體方法如下：

　　從患者清潔鼻腔插入胃管10～15cm時，操作者左手持冰酸棉簽(使用前將蘸有檸檬汁的棉簽放于冰箱速凍2h)從患者近側牙與頰黏膜縫隙進入K點處直接刺激，待患者出現吞咽動作的瞬間，右手輕柔而快速順勢將胃管沿咽喉壁向下繼續推進食管，輕柔緩慢插入胃管至預定長度。

　　03 為什么胃管插入10～15cm時要用冰酸棉簽刺激K點?

　　不少研究表明，觸及K點后患者會反射性產生吞咽動作。K點位于磨牙后三角的高度，腭舌弓和翼突下頜縫的中央位置，位于兩牙線交點的后方，此處實際是一個凹陷，見圖1。如果患者沒有磨牙，很容易接觸到K點，如果有磨牙，適度用力去按壓K點。原因如下：

　　1.壓力刺激K點，不僅能提高神經末梢傳入的敏感性，增加感覺輸入，興奮運動通路上的各級神經元，使吞咽肌群的運動加強，還可提高口、咽部肌肉的靈活性和協調性，促使患者吞咽反射動作更加強烈。

　　2.冰刺激采用冷刺激療法提高咽部反射的敏感性，促使感覺輸入增多，強化吞咽反射，加快吞咽速度。

　　3.使用檸檬汁是利用酸味刺激味蕾的敏感性，促使患者唾液分泌增多，進而增加患者的吞咽反射和加快吞咽速度;同時，酸刺激也可分散患者的注意力，減輕或消除患者對置管的恐懼心理。

　　圖1 K點解剖定位示意圖

　　參考文獻：

　　[1]顏雪花,聶莎,許立奇,等.K點刺激輔助癡呆患者置入胃管的應用研究[J].中國臨床護理,2022,14(1):11-13.

　　[2]張芳,童一峰,孔朱明,等.K點刺激對最小意識狀態患者吞咽障礙的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2017,39(1):25-26.

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