昏迷病人由于吞咽反射及咳嗽反射消失，口及鼻腔和氣管的分泌物不能咽下或自行排出，引起呼吸不暢，出現(xiàn)低氧血癥，腦組織缺氧，不利于腦功能的恢復，應及時行氣管切開術，來解除患者的呼吸功能障礙，有利于清除呼吸道泌物，保護呼吸道通暢，現(xiàn)將氣管切開術的護理體會介紹一下。

　　1　臨床資料

　　我科自2008年10月～2010年10月共收治昏迷病人氣管切開23例，男15例，女8例，年齡23～75歲，平均年齡46.6歲。

　　2　術后護理

　　2.1　將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的隔離病室內，室溫保持在22℃，濕度保持在60%，用無菌生理鹽水紗布覆蓋氣管套管口處。每日四次空氣消毒，兩次含氯消毒液地面消毒。

　　2.2　手術之初患者一般取側臥位，在病人氣管內有痰或聽到痰鳴音時，給予翻身、叩背，有利于氣管內分泌物排出。

　　2.3　酌情霧化吸入，每1～2小時向氣管套管內滴入生理鹽水、a-糜蛋白酶及敏感抗生素等配制液，以稀釋痰液及局部清洗。

　　2.4　為預防口腔細菌下移，每天兩次用生理鹽水棉球擦拭口腔。

　　2.5　隨時清除氣道中的痰液，掌握正確的吸痰的方法。

　　2.5.1　吸痰時要嚴格遵守無菌操作技術，操作前洗手、戴口罩、手套。

　　2.5.2　吸痰管應選用質地柔軟的硅膠管，一根管只能用一次。

　　2.5.3　每次吸痰前應先用生理鹽水試吸，應用電動吸引器負壓不應超過133kpa.

　　2.5.4　吸痰時動作要輕柔，左右旋轉吸痰管將痰液吸出，每次吸痰時間不應超過15秒，以免損傷氣管壁粘膜，吸痰管插入深度以刺激輕咳為宜，因為咳嗽反射有利于深部痰液的咳出。

　　2.5.5　先吸氣管內分泌物，然后再吸鼻、口腔分泌物，如無特殊二次吸痰，時間相隔半小時以上為宜，過頻或過長時間吸痰均會影響通氣功能，造成缺氧或窒息。

　　2.6　預防感染

　　氣管內套管每天取出清潔消毒2～3次，外套管一般在術后一周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。術區(qū)的紗布應保持清潔干燥，每日更換，用碘伏消毒切口，換藥時注意觀察切口有無滲，周圍有無感染。

　　3　注意觀察氣管切開術后并發(fā)

　　3.1　脫管

　　常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴重的情況，如不能及時處理，將迅速引起窒息，停止呼吸。

　　3.2　出血

　　可由氣管切開時止血不徹底或導管壓迫、刺激、吸痰粗暴等損傷氣管壁造成，一旦發(fā)生大出血時，應立即行氣管插管壓迫止血。

　　3.3　皮下氣腫

　　為氣管切開術比較常見并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，當發(fā)生皮下氣腫時，應注意觀察進展情況，對癥處理。

　　3.4　感染

　　為氣管切開常見并發(fā)癥，與病室內空氣消毒情況，吸痰操作的污染等有關。

　　4　結論

　　在實際工作中，要有整體護理觀念，重視基礎護理，不可厚此薄彼，要定時測量體溫、脈搏、血壓、呼吸，注意皮膚護理，防止壓瘡，掌握正確的氣管吸痰方法，嚴格氣管套管護理，注意濕化氣道，加強切口換藥及觀察，防止并發(fā)癥。