慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管的慢性病變導致肺動脈高壓，右心負荷加重，進而造成右心室肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。

　　原因：慢性肺心病主要由慢支并發阻塞性肺氣腫引起。

　　一、病因和發病機制

　　(一)病因

　　1.支氣管、肺疾病　以COPD最為多見。 2.胸廓運動障礙性疾病　胸廓畸形如脊柱后側凸。 3.肺血管疾病　肺小動脈栓塞等。

　　(二)發病機制

　　關鍵環節：是肺動脈高壓---長期肺動脈高壓使右心室后負荷增加---右心衰竭。

　　二、臨床表現

　　根據肺、心功能情況將肺心病分為代償期和失代償期。

　　(一)肺、心功能代償期

　　癥狀：活動后感心悸、呼吸困難。

　　病人有肺動脈高壓和右心室肥大的體征：如劍突下收縮期搏動、肺動脈瓣第二心音亢進等。

　　(二)肺、心功能失代償期

　　1.呼吸衰竭常因急性呼吸道感染誘發，患者呼吸困難加重，發紺明顯，甚至出現嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現。

　　2.心力衰竭 (右心衰竭)體循環淤血

　　癥狀：心率增快、呼吸困難加重、乏力、上腹脹痛、尿少。體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性、肝腫大，有壓痛，下肢乃至全身浮腫。

　　三、有關檢查

　　(一)血液檢查

　　(二)血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥

　　(三)心電圖右心室肥大和右心房肥大

　　(四)X線檢查肺動脈高壓和右心肥大的征象。

　　四、治　療

　　肺心病的治療以治肺為本、治心為輔為原則。

　　(一)急性加重期治療

　　1.控制感染：是最主要的治療原則

　　2.維持呼吸道通暢，低濃度、低流量持續給氧，流量1～2L/min，吸入氧濃度在25%～30%，長期氧療是一晝夜持續吸氧15h以上其目的是提高生存率，改善生活質量。

　　3.強心、利尿治療：使用利尿劑是以緩慢、小量、間歇為原則，使用洋地黃類藥時應以快速、小劑量為原則。

　　五、護理問題

　　1.體液過多水腫 與心衰有關。

　　2.潛在并發癥 肺性腦病、電解質紊亂。

　　六、護理措施

　　(一)及時清除痰液。改善肺泡通氣

　　(二)持續低流量吸氧(理解)

　　氧濃度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，經鼻導管持續吸入，低濃度給氧的依據是：(失代償期病人多為慢性Ⅱ型呼衰，患者的呼吸中樞對C02刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態，呼吸中樞興奮主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激作用，當吸入氧濃度過高時，隨缺氧的短暫改善，解除了對中樞的興奮作用，結果使呼吸受到抑制，CO2潴留加劇，甚至誘發肺性腦病。采取持續低流量給氧，既能提高Pa02改善缺氧，又不致加重C02的潴留)

　　(三)有水腫的病人宜限制水、鹽攝入

　　(四)改善營養狀況

　　應攝入高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物。

　　(五)加強鍛煉

　　1.呼吸肌鍛煉　如腹式呼吸和縮唇呼氣。

　　2.全身鍛煉 如進行呼吸操和有氧活動。

　　3.耐寒鍛煉 如用冷水洗臉、洗鼻等。

　　(六)慎用鎮靜劑

　　禁用麻醉劑及影響呼吸功能的鎮靜劑如嗎啡等，以免誘發或加重肺性腦病。

　　(七)心理護理

　　例題：

　　1.男性，62歲，咳嗽30年，近日咯大量膿痰，氣憋，下肢水腫應考慮何故

　　A.肺心病右心衰

　　B.低蛋白血

　　C.攝鹽過多

　　D.下肢靜脈血栓

　　E.合并腎炎

　　答案：A

　　2.男性，62歲，咳嗽30年，近日咯大量膿痰，氣憋，下肢水腫，本病最主要的治療原則

　　A.擴張支氣管

　　B.低濃度吸氧

　　C.消除肺部感染

　　D.治療心衰

　　E.去痰劑

　　答案：C

　　3.袁某，女，65歲，因肺源性心臟病收住院治療。護士收集資料時了解到：病人口唇紫紺，呼吸困難，納差，口腔潰瘍，焦慮。應首先執行的護理措施是

　　A.與其交談，解除焦慮 B.調節食譜，促進食欲 C.通知家屬來醫院探望

　　D.行口腔護理促進潰瘍愈合 E.吸氧、緩解缺氧 答案：E

　　4.關于慢性肺源性心臟病的護理措施，下列哪項不正確

　　A.禁用麻醉劑 B.慎用鎮靜劑 C.給予每分鐘4～6L氧氣吸入

　　D.肺心功能失代償期應臥床休息 E.高熱量、高蛋白、高維生素飲食 答案：C

　　5.某慢性肺源性心臟病病人，喘憋明顯，略有煩躁，在治療過程中，應慎用鎮靜劑，以避免：

　　A.洋地黃中毒 B.雙重感染 C.脫水，低血鉀 D.誘發肺性腦病 E.加重心力衰竭 答案：D