一、病因和發病機制

　　(一)發病機制

　　(二)病因和誘因

　　1.過敏原　以吸入性為主，如花粉、塵螨、動物的毛等。

　　速發型哮喘反應：一些過敏體質者在接觸過敏原后哮喘立即發作，為速發型哮喘反應，屬IgE介導的Ⅰ型變態反應。

　　遲發型哮喘：患者在接觸抗原數小時后哮喘才發作或再次發作、加重，稱遲發型哮喘反應，一般認為是氣道變應性炎癥的結果。

　　2.感染：呼吸道感染(尤其病毒感染)是哮喘急性發作常見的誘因。

　　3.其他　環境、氣候因素;某些藥物，如阿司匹林、β受體阻滯劑(心得安)等;精神因素;劇烈運動均可誘發哮喘。

　　二、臨床表現

　　(一)癥狀和體征

　　1.典型發作：哮喘發作前可有干咳、打噴嚏、流淚等先兆。 典型表現：發作性呼氣性呼吸困難、咳嗽和哮鳴。痰粘稠，不易咳出，病人常被迫坐起，多在夜間或清晨發作和加重。發作緩解后可無任何癥狀及體征，若患者呼吸音顯著減弱或消失，提示氣道有嚴重阻塞。 體征：可有發紺、大汗、奇脈、頸靜脈怒張等體征。

　　2.哮喘持續狀態：指嚴重的哮喘發作持續24h以上，經一般支氣管擴張劑治療不緩解者。

　　原因：

　　1)感染未控制 2)過敏原未消除 3)痰液黏稠阻塞細支氣管 4)精神過度緊張 5)突然停用糖皮質激素 6)并發酸中毒、肺不張、自發性氣胸等引起。

　　3.臨床類型(兩者區別)

　　1)外源性哮喘(過敏型) 春秋季發病多，多在青少年起病，病人有過敏史。嗜酸性粒細胞增多，血清IgE增高

　　2)內源性哮喘(感染型) 冬季發病較多，多見于成年人，哮喘多發生在呼吸道感染后，嗜酸性粒細胞多正常，血清IgE正常

　　3)混合性哮喘：哮喘的誘發因素既有過敏性因素又有感染性因素。

　　三、有關檢查

　　(一)血常規檢查 嗜酸性粒細胞常升高，血清IgE在外源性哮喘時增高。

　　四、治　療 防治原則為消除病因、控制發作及預防復發。

　　(一)消除病因 去除過敏原及引起哮喘的刺激因素。

　　(二)應用支氣管解痙劑

　　1.β2受體激動劑　舒喘靈為輕度哮喘的首選藥，口服制劑或氣霧。

　　2.茶堿類 急性心肌梗死及血壓降低者禁用。

　　3.抗膽堿能藥物 如異丙基阿托品霧化吸入。

　　(三)抗炎藥物

　　1.糖皮質激素 用于中、重度哮喘 2.色甘酸二鈉　對預防運動和過敏原誘發的哮喘最有效。 3.抗生素 伴有呼吸道感染者，可應用磺胺類藥物或青霉素等。

　　五、護理問題

　　合作性問題 (1)潛在并發癥：呼吸衰竭。 (2)潛在并發癥：自發性氣胸。

　　六、護理措施

　　(一)改善通氣、緩解呼吸困難

　　1.為病人調整舒適的坐位或半坐位

　　2.協助排痰　痰液黏稠時多飲水，每日進液量至少為1500ml，定期為病人翻身、拍背，促使痰液排出。哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因霧液刺激可使支氣管痙攣使哮喘癥狀加重。

　　3.給氧：呼吸困難明顯者遵醫囑給病人低流量鼻導管持續吸氧，注意濕化吸氧。

　　4.按醫囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。

　　(二)放松身心消除恐懼

　　1.環境：保持病室濕度在50%～70%，定期空氣加濕;室溫維持在18℃～22℃不擺放花草，不使用羽毛制品。

　　2.注意禁用嗎啡和大量鎮靜劑，以免抑制呼吸。

　　3.休息及飲食：囑病人臥床休息，哮喘發作時勿講話及進食，緩解時給予營養豐富、高維生素的清淡流質或半流質飲食，多吃水果和蔬菜，避免進食可能誘發哮喘的食物，如魚、蝦、蛋等。

　　(三)防治并發癥 及時發現呼吸衰竭及自發性氣胸等并發癥，并及時采取措施協助醫生搶救。

　　七、健康教育

　　(一)預防哮喘復發 1.避免接觸過敏原及非特異性刺激物。 2.應用色甘酸二鈉預防發作。 3.應用免疫增強劑，如哮喘菌苗在發作季節前開始使用。有效時應堅持注射1～2年。

　　(二)緩解期自我護理 1.居室禁放花、草、地毯，不養寵物等。 2.避免進食能誘發哮喘的食物，如牛奶、魚、蝦、蛋等。 3.避免吸入刺激性物質，如灰塵、煙霧、炒菜油煙等。 4.避免接觸油漆、染料等化學物質。 5.避免精神緊張和劇烈運動。 6.充分休息、合理飲食、增強體質、預防感冒。 7.吸煙者戒煙

　　例題：

　　1.外源性哮喘是主要的臨床表現是(C)

　　A.鼻咽癢、打噴嚏　　B.咳嗽、咯粘痰　　C.帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難 D.帶哮鳴音的吸氣性呼吸困難　　E.口唇發紺

　　2.與支氣管哮喘發作有關的免疫球蛋白是(C)

　　A.IgA 　B.IgG 　C.IgE 　　D.IgD 　　E.IgM

　　3.病人哮喘時，最佳體位是(B)

　　A.平臥位　　B.端坐位　　C.半臥位　　D.俯臥位　　E.頭高腳低位

　　4.劉女士，因支氣管哮喘發作入院。現氣短不能平臥，咳嗽，痰粘不易咯出。護理措施不妥的是(C)

　　A.取半臥位

　　B.幫助翻身拍背

　　C.超聲霧化吸入

　　D.鼓勵多飲水

　　E.低流量鼻導管吸氧

　　5.支氣管哮喘病人居室環境可(B)

　　A.鋪墊全毛地毯　　B.懸掛布藝窗簾　　C.使用羽毛枕頭 D.放置鮮花　　E.飼養貓、狗等寵物