復發性消化性潰瘍的預防處理對策

　　【關鍵詞】消化性潰瘍;復發因素;護理對策

　　【摘要】目的：探討消化性潰瘍復發的因素以及護理措施。方法對2004年6月～2008年6月我院收治的60例消化性潰瘍復發患者的臨床資料進行分析。結果消化性潰瘍復發的誘因有藥物因素、季節變化、不良生活方式、心理因素等。結論：加強對消化性潰瘍復發患者采取相應的護理措施，對提高治愈率、降低復發率具有重要意義，值得推廣。

　　消化性潰瘍(PU)主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。據報道，消化性潰瘍的治愈率為95%，但1年內復發率高達60%～80%.因此，為防治消化性潰瘍的復發，加強科學的護理則具有十分重要的意義。

　　1、材料與方法

　　1.1一般資料

　　2004年6月～2008年6月我院復發性潰瘍患者60例，其中男46例，女14例;年齡16～78歲，平均年齡39.2歲;幽門螺桿菌陽性者45例，占75%;服用非甾體抗炎藥32例，占53.33%.

　　1.2方法

　　回顧性分析消化性潰瘍復發的因素，并針對復發因素制定相應的護理措施。

　　1.3護理措施

　　1.3.1用藥指導

　　消化性潰瘍治愈后，中斷維持治療量藥物是潰瘍復發的重要因素。本組病例中幽門螺桿菌陽性者45例，占75.0%;服用非甾體抗炎藥32例，占53.33%.且大部分未按醫生要求服藥維持治療，以致再次復發。因此，消化性潰瘍患者不宜在癥狀稍好轉或出院就停藥，一定按醫囑堅持全程服藥維持治療，尤其是幽門螺桿菌陽性者，一定要根除幽門螺桿菌，避免應用易致潰瘍復發的非甾體抗炎藥物，如雙氯滅痛、吲哚美辛、阿司匹林、強的松等，必須用時飯后服，且不應長期使用。

　　1.3.2心理指導

　　患者在服藥治療的同時需保持樂觀而穩定的情緒，消除工作、家庭等方面的精神刺激，避免與他人發生糾紛，合理安排工作、學習和生活。注意勞逸結合，保證休息和睡眠，避免勞累;適當體育鍛煉可緩沖疲勞，看書、聽音樂可陶冶情操，修身養性，保持良好的心態接受治療。

　　1.3.3季節性預防

　　消化性潰瘍的復發具有明顯的季節性，告誡患者要注意季節氣候的變化。對于那些有定時復發傾向的患者可在復發前進行預防性治療，并向患者介紹消化性潰瘍的常識及保健知識，做到自我保護，預防復發。

　　1.3.4生活方式護理

　　健康指導是目前的一項不可缺少的內容，護士向患者講解戒酒、戒煙以及規則飲食對預防潰瘍復發的重要性。注重幫助患者建立良好的生活方式，安排患者按時作息，飲食要有規律，多吃富含營養、高熱量、易消化、非刺激性食物。有復發傾向或在消化性潰瘍的好發季節應多食中性和堿性食物，禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，戒煙酒。

　　1.3.5出院指導

　　幫助患者和家屬掌握消化性潰瘍的有關知識，易致復發的誘因，特別是飲食問題對預防該病復發的重要性;教會患者出院后如何進行自我護理;做好季節性預防，糾正不良的生活習慣;如再次出現上腹疼痛等癥狀時，應到醫院就診，必要時繼續治療。

　　2、結果

　　復發因素：幽門螺桿菌陽性者45例，占75%;服用非甾體抗炎藥15例，占25%;秋末冬初復發34例，占56.66%;吸煙者24例，占40%;有家族史12例，占20%;不良生活習慣20例，占33.33%例;應激性潰瘍8例，13.33%.部分病例具備2～3種誘因。

　　3、討論

　　消化性潰瘍復發的相關因素為：

　　(1)藥物因素

　　有效根除幽門螺桿菌及徹底停服NSAID可消除消化性潰瘍的兩大病因，因而能大大地減少復發。對于潰瘍復發伴有幽門螺桿菌感染復發者，可予根除幽門螺桿菌再治療。本組幽門螺桿菌陽性者45例，占75%;服用非甾體抗炎藥15例，占25%;應該長程維持治療來預防潰瘍復發。

　　(2)心理因素

　　患者長期工作壓力大、生活節奏快、焦慮等因素使迷走神經興奮性增強，可使胃、十二指腸粘膜缺血、缺氧，粘液分泌減少，局部前列腺素合成不足，導致粘膜屏障破壞和H+反彌散增強，使潰瘍復發。精神刺激、重大疾病和手術能夠刺激交感神經系統興奮，釋放大量的腎素血管緊張素，醫學|教育網搜集整理引起胃十二指腸粘膜血管收縮缺血，進而形成潰瘍。本組病例中心理應激性因素8例，其誘因為手術、生活壓力及家人生氣等致較長時間心情抑郁所致。

　　(3)季節因素

　　消化性潰瘍好發于秋末冬初或早春時節，由于季節交替，氣候變化無常，許多患者常在此時復發，本因素是潰瘍患者復發的最主要因素。本組病例中此季節發病34例，占56.6%.

　　(4)不良生活因素

　　飲食無規律或暴飲暴食，進食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激常可誘發潰瘍;煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低，影響幽門關閉，引起膽汁反流，破壞胃的粘膜屏障，又能抑制胰液和膽汁的分泌而削弱其在十二指腸內中和胃酸的能力，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導致復發的一個肯定因素。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精的急性作用可破壞粘膜粘液屏障;咖啡能刺激胃酸分泌增多;本組病例中有吸煙、飲酒男性46例，占76.66%.因此，戒酒、戒煙在預防消化性潰瘍復發中具有重要意義。

　　綜上所述，PU的復發與多種因素有關，可以是一種或多種因素作用于潰瘍發生的不同機制。究竟各種因素在潰瘍復發中起多大作用，在不同的個體又有著明顯差異，所以應針對每一例患者尋找出其PU復發的主要致病因素，進行個體化治療與護理，從真正的意義上阻止潰瘍復發。

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