2.1.2  肝素溶液封管  肝素是一種酸性黏多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內體外應用時均具有強抗凝作用。有研究發現肝素能顯著降低細菌群落的聚集［8］。李玉華等［9］認為靜脈留置用肝素封管液對于出、凝血機制正常患者是安全的。對于特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒者，血液黏度增加，使用肝素比生理鹽水封管效果要好。

    　2.1.3  直接使用輸入的液體進行封管  陳琳等［10］通過對三種封管液封管的效果比較，認為直接使用輸液器及輸入的液體進行封管，可減少肝素稀釋液和生理鹽水封管過程中的繁瑣操作及感染機會，既降低了護理工作量，又減輕了患者的經濟負擔，是一種有效、可行的封管方法。但對于某些高凝狀態的患者應慎用。

    　2.2  封管方法

   　 2.2.1  肝素溶液（或生理鹽水）的封管方法  采用肝素稀釋液5ml（或生理鹽水5ml）經頭皮針正壓封管。兩種封管方法類似。無論采用生理鹽水或肝素哪一種藥物封管，均需掌握正確的封管方法即正壓封管法，應邊拔針邊推注。否則，拔針時所產生的回吸力可使血液回流至套管針內，造成堵塞［11］。

    　2.2.2  直接使用輸入的液體封管方法  張靜華等［12］研究了直接使用輸入液體的封管方法：在患者輸液完畢后，護士左手固定肝素帽，右手將刺入肝素帽內的鋼針向外拔出2/3，然后用右手拇指和中指固定鋼針尾部，示指固定肝素帽準備拔針，左手拇指和示指將輸液器滴管上端管腔反折，同時左手中指與大魚際肌捏住莫菲滴管用力擠壓3～5s，將莫菲滴管及其下端部分管腔內的液體持續壓至血管內。同時，右手拇指和中指將針頭逐漸拔離肝素帽，此時看到有較大壓力的液體從針頭處噴出，即封管結束（封管液為患者當日液體中的等滲葡萄糖注射液或氯化鈉注射液）。該方法能替代傳統的肝素液或生理鹽水封管法，具有操作簡便、節省資源以及降低污染幾率等優點。

    　2.3  導管堵塞的預防以及處理方法  除了感染外，導管留置過程中最常見的并發癥是導管堵塞。為長期保持導管通暢，建議：（1）在輸注酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管；（2）先輸乳劑，后輸非乳劑；（3）輸注刺激性藥物及黏附性強的藥物，前后應用生理鹽水沖管；（4）從導管抽取血標本后立即用生理鹽水沖管；（5）測量中心靜脈壓的時間也不宜過長；（6）用0.1mmol/L濃度的鹽酸可清除非配伍藥物的沉積，降低pH值可提高溶解度而溶解沉淀物，從而恢復導管的通暢；（7）導管不用時應定期沖洗，護理專家一致認為，每周用低濃度肝素液沖洗二次可有效的預防導管阻塞。

3  宣教

    　嚴格床頭交接班制度。進行頸內靜脈留置前，對患者做好解釋工作，給予心理支持，取得患者理解、配合，告知術后不要劇烈活動頸部，以防止導管脫出、扭曲。每次洗臉需要擰干毛巾，防受潮，如出現局部皮膚發紅應及時匯報醫務人員。