2  術(shù)后護(hù)理

    2.1  心理護(hù)理  患者經(jīng)過第一次手術(shù)，病情變化快，加之缺乏對(duì)本疾病的相關(guān)知識(shí)，極易產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，表現(xiàn)出急躁、緊張，這些不良的心理潛在著不良的后果，此時(shí)，我們護(hù)理人員應(yīng)沉著、冷靜，工作有序而不慌亂，動(dòng)作敏捷、熟練認(rèn)真，使患者及家屬有安全感、減輕緊張情緒、消除顧慮，同時(shí)對(duì)患者及家屬應(yīng)熱情、體貼、安慰，盡可能提供舒適、安靜的治療和護(hù)理環(huán)境，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系、消除陌生感。鼓勵(lì)患者以良好的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    2.2  病情觀察  患者回病房后，向手術(shù)醫(yī)生詢問手術(shù)過程及術(shù)中出血情況，每15～30min巡視1次，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、尿量、皮膚溫度彈性、意識(shí)、表情、準(zhǔn)確記錄24h液體出入量并保持呼吸道通暢有效吸氧。

    2.3  體位引流  術(shù)后采取半臥位，抬高床頭15°～30°，有利于胸腔內(nèi)氣體的排出，同時(shí)使膈肌下降，有利于呼吸，緩解呼吸困難，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

    2.4  引流管道護(hù)理

    2.4.1  保持引流管道密閉  應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢，及整個(gè)裝置是否密封。引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密，妥善固定各銜接處，防止管道滑脫，搬動(dòng)患者時(shí)或更換引流管時(shí)需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入。

    2.4.2  嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染  水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60cm。引流裝置應(yīng)保持無菌，胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換。

    2.4.3  保持引流通暢  防止引流管阻塞、扭曲、受壓，需要時(shí)捏擠引流管。引流管通暢時(shí)，可見水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng)，且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出，如水柱無波動(dòng)或無氣泡逸出，表示引流不通，應(yīng)查明原因及時(shí)處理。

    2.4.4  觀察和記錄  觀察引流管及水柱波動(dòng)并做出正確判斷。引流管不暢時(shí)需捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸促使其通暢。同時(shí)觀察患者胸悶、呼吸困難等癥狀是否改善或加快，認(rèn)真觀察引流的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。

    2.5  飲食指導(dǎo)  由于胸腔滲液，蛋白質(zhì)丟失嚴(yán)重，因此需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后6h給予清淡流質(zhì)飲食，觀察有無嘔吐及不適，逐漸給予軟食、普食，應(yīng)以高蛋白、高熱量、含豐富維生素、纖維素及易消化的飲食，有利于傷口早期愈合，并保持大便通暢，避免用力排便。

2.6  正確指導(dǎo)活動(dòng)  剖胸止血術(shù)后6h若無異常，取半坐臥位，有利于呼吸、引流和減輕傷口疼痛。指導(dǎo)患者練習(xí)腹式深呼吸有效咳嗽，促使胸內(nèi)氣體排出，指導(dǎo)正確帶管下床活動(dòng)或吹氣球，每天3～5次，每次5～10min，促使肺復(fù)張，防止并發(fā)癥，避免用力及負(fù)重活動(dòng)。

    2.7  拔管護(hù)理  患者置管6天后，引流液小于50ml，無氣泡逸出且顏色變淺，經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好，無漏氣患者無呼吸困難等臨床癥狀，予以拔管。拔管時(shí)先囑患者深吸氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。觀察48h無異常反應(yīng)，給予出院，做好出院指導(dǎo)。

    3  小結(jié)

    自發(fā)性血?dú)庑亍⑿行厍婚]式引流術(shù)后，在短時(shí)間內(nèi)大量出血，繼發(fā)休克的病例極為少見。通過對(duì)此例患者的護(hù)理，筆者認(rèn)為，護(hù)士要具有高度的責(zé)任心和豐富的專業(yè)知識(shí)，才能預(yù)見各種潛在的并發(fā)癥，及時(shí)正確的處理，挽救患者的生命，減輕患者的痛苦，促進(jìn)康復(fù)。