3  結果

    258例中，一次穿刺成功232例，成功率為89.92%。258例中留置時間最短2天，最長7天，平均5天。全部病例中，1例發生局部感染，發生率為0.39%，沒有1例因留置針而出現全身感染。

    4  討論

    穿刺留置針的臨床效果：提高穿刺成功率，正規熟練的操作顯得尤為重要，本組頭皮淺靜脈留置針的一次穿刺成功率為89.92%（232/258），還有待進一步提高。1例局部感染表現為局部皮膚發紅，沒有分泌物，均因穿刺點皮膚汗液滲出而造成感染。

    5  護理體會

    5.1  操作要點  靜脈留置針與頭皮針在進針角度及穿刺速度上有所不同，留置針進針角度以15～30°角進針為宜，進針速度宜慢，以免過快刺破血管后壁，且應直接刺入血管。而頭皮針進針角度小（<15°），進針速度快，針體可在皮下走行一段再進血管。在行靜脈留置針穿刺時應嚴格避免沿用頭皮針穿刺方法［1］。

    　　注意送管時機及操作手法，進針后要及時觀看回血腔（回血慢可稍作停頓），見有血液回流時降低穿刺角度，將留置針繼續沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時為送外套管的最佳時機，切忌見到回血立即送管。因外套管針身長度較針芯長度略短1mm左右，回腔內有回血時，并不一定保證外套管尖端已全部進入血管內。送管手法，筆者認為固定針芯的右手將針尾稍抬起，左手拇指與食指持外套管柄的上方，左右兩側沿針芯將套管全部推入靜脈，以此方法送管減少了送針時的阻力，送管成功率高，且方便、省力、快速［1］。

    5.2  嚴密觀察  留置套管針時應密切觀察穿刺點皮膚感染及輸液通暢情況，及時發現并處理滲漏、堵管、脫管及靜脈炎等情況。汗液較多時，注意保持穿刺部位的干燥無菌。
5.3  操作禁忌  靜脈推注時避免用力過猛，使血管內局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。若液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊強行擠入血循環中而發生栓塞［2］。

    5.4  留置時間  BD公司推薦為3～5天。有人建議為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成栓塞，留置天數最好不超過7天［2］。也有資料顯示，留置時間視治療需要和局部情況而定，定期更換導管無助于降低感染率［2］。

    總之，兒科頭皮淺靜脈留置針操作簡單、方便、安全，可減少患兒痛苦及費用，減少靜脈損傷，同時減少穿刺次數，節省時間，減少護理工作量，便于管理，能夠提高工作效率。放置靜脈留置針等于保留1條開放的靜脈通路，可隨時給藥，對于危重患兒緊急搶救時具有重要意義，值得推廣。