3  結(jié)果

    258例中，一次穿刺成功232例，成功率為89.92%。258例中留置時(shí)間最短2天，最長(zhǎng)7天，平均5天。全部病例中，1例發(fā)生局部感染，發(fā)生率為0.39%，沒(méi)有1例因留置針而出現(xiàn)全身感染。

    4  討論

    穿刺留置針的臨床效果：提高穿刺成功率，正規(guī)熟練的操作顯得尤為重要，本組頭皮淺靜脈留置針的一次穿刺成功率為89.92%（232/258），還有待進(jìn)一步提高。1例局部感染表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅，沒(méi)有分泌物，均因穿刺點(diǎn)皮膚汗液滲出而造成感染。

    5  護(hù)理體會(huì)

    5.1  操作要點(diǎn)  靜脈留置針與頭皮針在進(jìn)針角度及穿刺速度上有所不同，留置針進(jìn)針角度以15～30°角進(jìn)針為宜，進(jìn)針?biāo)俣纫寺�，以免過(guò)快刺破血管后壁，且應(yīng)直接刺入血管。而頭皮針進(jìn)針角度小（<15°），進(jìn)針?biāo)俣瓤欤�針體可在皮下走行一段再進(jìn)血管。在行靜脈留置針穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格避免沿用頭皮針穿刺方法［1］。

    　　注意送管時(shí)機(jī)及操作手法，進(jìn)針后要及時(shí)觀看回血腔（回血慢可稍作停頓），見(jiàn)有血液回流時(shí)降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，以針芯為支撐，此時(shí)為送外套管的最佳時(shí)機(jī)，切忌見(jiàn)到回血立即送管。因外套管針身長(zhǎng)度較針芯長(zhǎng)度略短1mm左右，回腔內(nèi)有回血時(shí)，并不一定保證外套管尖端已全部進(jìn)入血管內(nèi)。送管手法，筆者認(rèn)為固定針芯的右手將針尾稍抬起，左手拇指與食指持外套管柄的上方，左右兩側(cè)沿針芯將套管全部推入靜脈，以此方法送管減少了送針時(shí)的阻力，送管成功率高，且方便、省力、快速［1］。

    5.2  嚴(yán)密觀察  留置套管針時(shí)應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚感染及輸液通暢情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理滲漏、堵管、脫管及靜脈炎等情況。汗液較多時(shí)，注意保持穿刺部位的干燥無(wú)菌。
5.3  操作禁忌  靜脈推注時(shí)避免用力過(guò)猛，使血管內(nèi)局部壓力驟增，管壁通透性增加，液體外滲。若液體滴入不暢，切勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊強(qiáng)行擠入血循環(huán)中而發(fā)生栓塞［2］。

    5.4  留置時(shí)間  BD公司推薦為3～5天。有人建議為了防止藥液長(zhǎng)期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞，留置天數(shù)最好不超過(guò)7天［2］。也有資料顯示，留置時(shí)間視治療需要和局部情況而定，定期更換導(dǎo)管無(wú)助于降低感染率［2］。

    總之，兒科頭皮淺靜脈留置針操作簡(jiǎn)單、方便、安全，可減少患兒痛苦及費(fèi)用，減少靜脈損傷，同時(shí)減少穿刺次數(shù)，節(jié)省時(shí)間，減少護(hù)理工作量，便于管理，能夠提高工作效率。放置靜脈留置針等于保留1條開(kāi)放的靜脈通路，可隨時(shí)給藥，對(duì)于危重患兒緊急搶救時(shí)具有重要意義，值得推廣。