3 結(jié)果
258例中,一次穿刺成功232例,成功率為89.92%。258例中留置時間最短2天,最長7天,平均5天。全部病例中,1例發(fā)生局部感染,發(fā)生率為0.39%,沒有1例因留置針而出現(xiàn)全身感染。
4 討論
穿刺留置針的臨床效果:提高穿刺成功率,正規(guī)熟練的操作顯得尤為重要,本組頭皮淺靜脈留置針的一次穿刺成功率為89.92%(232/258),還有待進(jìn)一步提高。1例局部感染表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅,沒有分泌物,均因穿刺點皮膚汗液滲出而造成感染。
5 護(hù)理體會
5.1 操作要點 靜脈留置針與頭皮針在進(jìn)針角度及穿刺速度上有所不同,留置針進(jìn)針角度以15~30°角進(jìn)針為宜,進(jìn)針?biāo)俣纫寺悦膺^快刺破血管后壁,且應(yīng)直接刺入血管。而頭皮針進(jìn)針角度小(<15°),進(jìn)針?biāo)俣瓤欤橌w可在皮下走行一段再進(jìn)血管。在行靜脈留置針穿刺時應(yīng)嚴(yán)格避免沿用頭皮針穿刺方法[1]。
注意送管時機(jī)及操作手法,進(jìn)針后要及時觀看回血腔(回血慢可稍作停頓),見有血液回流時降低穿刺角度,將留置針繼續(xù)沿血管前行1~2mm,右手固定針芯,以針芯為支撐,此時為送外套管的最佳時機(jī),切忌見到回血立即送管。因外套管針身長度較針芯長度略短1mm左右,回腔內(nèi)有回血時,并不一定保證外套管尖端已全部進(jìn)入血管內(nèi)。送管手法,筆者認(rèn)為固定針芯的右手將針尾稍抬起,左手拇指與食指持外套管柄的上方,左右兩側(cè)沿針芯將套管全部推入靜脈,以此方法送管減少了送針時的阻力,送管成功率高,且方便、省力、快速[1]。
5.2 嚴(yán)密觀察 留置套管針時應(yīng)密切觀察穿刺點皮膚感染及輸液通暢情況,及時發(fā)現(xiàn)并處理滲漏、堵管、脫管及靜脈炎等情況。汗液較多時,注意保持穿刺部位的干燥無菌。
5.3 操作禁忌 靜脈推注時避免用力過猛,使血管內(nèi)局部壓力驟增,管壁通透性增加,液體外滲。若液體滴入不暢,切勿用力擠壓輸液管,否則可將小凝血塊強(qiáng)行擠入血循環(huán)中而發(fā)生栓塞[2]。
5.4 留置時間 BD公司推薦為3~5天。有人建議為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成栓塞,留置天數(shù)最好不超過7天[2]。也有資料顯示,留置時間視治療需要和局部情況而定,定期更換導(dǎo)管無助于降低感染率[2]。
總之,兒科頭皮淺靜脈留置針操作簡單、方便、安全,可減少患兒痛苦及費用,減少靜脈損傷,同時減少穿刺次數(shù),節(jié)省時間,減少護(hù)理工作量,便于管理,能夠提高工作效率。放置靜脈留置針等于保留1條開放的靜脈通路,可隨時給藥,對于危重患兒緊急搶救時具有重要意義,值得推廣。
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