1.3.2  建立靜脈通路  溶栓治療時(shí)，一般在患者同一上肢建立雙靜脈通道，其中一條選用靜脈套管針，以保證溶栓的藥物按時(shí)輸入；另一條靜脈通道，可以根據(jù)患者血管情況選擇，方便多渠道地補(bǔ)液及加用搶救藥物，使患者在病情變化時(shí)，能夠得到及時(shí)的藥物治療，為患者贏得時(shí)間，提高搶救成功率。另一上肢用于測量血壓。

    1.3.3  藥物輸注  溶栓藥物輸入過慢會降低療效，根據(jù)醫(yī)囑將尿激酶150萬u溶于生理鹽水100ml溶液中，要求30min內(nèi)輸入，其中前10min輸入總藥量2/3，后20min輸入總藥量1/3。

    1.4  并發(fā)癥的預(yù)防觀察及護(hù)理  溶栓患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有出血、低血壓狀態(tài)、過敏反應(yīng)、再灌注性心律失常、再梗死及心肌破裂等。應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常傾向，及時(shí)報(bào)告并做好搶救準(zhǔn)備。

    1.4.1  出血  尿激酶溶栓治療AMI，約11%患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥［1］。因此要密切觀察出血情況，如皮膚有無出血點(diǎn)、淤斑；穿刺局部有無出血；患者意識、瞳孔對光反射及瞳孔異常變化，有無嘔吐等，以觀察有無消化道出血；并注意觀察患者尿及分泌物等的變化。溶栓治療的患者，盡量減少肌內(nèi)注射，避免出血及影響對心肌酶的觀察。溶栓治療的患者需在溶栓前、后定時(shí)抽血標(biāo)本，查血清肌酶激酶和MB同工酶、凝血酶原時(shí)間等，以判斷溶栓是否成功及觀察病情變化。抽取的血標(biāo)本即安排專人將血標(biāo)本送醫(yī)院生化室檢驗(yàn)，并于溶栓后定時(shí)送檢。

溶栓治療的患者因反復(fù)穿刺抽血，既增加患者痛苦，又增加局部出血的并發(fā)癥。可選擇一處血管，采用靜脈留置針穿刺后接三通管，每次從三通管處取血，取血后用生理鹽水封管。此法操作簡單方便，避免了反復(fù)穿刺采血給患者造成的痛苦及對血管的損害，又能為臨床提供準(zhǔn)確可靠的酶學(xué)值。

    1.4.2  心律失常  AMI溶栓治療，使閉塞的血管再通，恢復(fù)心肌灌注時(shí)引起再灌注性心律失常早已引起人們的重視。有報(bào)道［2］前壁梗死時(shí)再灌注性心律失常多為室性心律失常，如頻發(fā)室早、加速室性自主心律、室速、室顫等；下壁梗死再灌注性心律失常多發(fā)生竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯。因此在溶栓過程中，要對心律失常有充分的認(rèn)識，護(hù)士必須熟悉AMI患者心電圖變化規(guī)律及常見心律失常圖形，對患者采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖錄下且標(biāo)上時(shí)間，協(xié)助醫(yī)生采取有效措施。對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)時(shí)，為保持圖像的清晰，需注意固定好電極位置，檢查導(dǎo)線的連接是否牢固，防止患者翻身及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)電極脫落而引起報(bào)警。

    1.4.3  低血壓  低血壓可由于心肌大面積梗死心肌收縮力明顯降低，心輸出量減少所致，可與血容量不足、再灌注性損傷、血管擴(kuò)張藥及合并出血等有關(guān)。因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，在溶栓進(jìn)行的30min內(nèi)，每10min測量血壓一次，溶栓結(jié)束后3h內(nèi)，每30min測量一次，之后每小時(shí)測量一次，血壓平穩(wěn)后根據(jù)病情延長測量時(shí)間。有些AMI患者收縮壓在90mmHg左右、心動過緩，此多為暫時(shí)性低血壓狀態(tài)，一般只要做到及時(shí)給氧，處理疼痛，適量給予阿托品及抬高患者肢體或擴(kuò)張血漿容量即可糾正。另外監(jiān)測血壓還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無出血征象。

    1.5  溶栓效果觀察  AMI患者多有不同程度的胸痛。故到達(dá)患者家中，立即給患者采用鼻塞法持續(xù)吸氧，5～6L/min。并根據(jù)醫(yī)囑迅速給予有效的止痛劑。在溶栓治療2h內(nèi)胸痛明顯緩解是血管再通的臨床評價(jià)指標(biāo)之一。目前，我院多采用患者自身對疼痛體驗(yàn)的計(jì)分方法判斷胸痛程度，即從患者自覺胸痛最嚴(yán)重時(shí)為10分，無胸痛時(shí)為0分，然后在治療過程中，讓患者自己感覺胸痛的程度應(yīng)該是多少分，加以記錄，以判斷患者病情變化、治療效果，并調(diào)節(jié)氧氣流量。部分患者缺乏典型疼痛癥狀，護(hù)士應(yīng)勤詢問，重視患者主訴，密切觀察病情細(xì)微變化。結(jié)合心電圖、心律變化，及時(shí)判斷并遵醫(yī)囑立即給藥。

    1.6  轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)的選擇及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理  家庭溶栓治療實(shí)施后，及時(shí)提供各種監(jiān)測指標(biāo)，協(xié)助醫(yī)生選擇轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。有研究資料表明［3］，冠狀動脈溶栓治療再灌注現(xiàn)象是在給藥開始后20～30min出現(xiàn)的。因此抓住這段時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)，爭取在再灌注出現(xiàn)之前轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院專科，可避免再灌注性心律失常在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)。或待溶栓完成且病情平穩(wěn)，血壓穩(wěn)定在90/60mmHg以上時(shí)，再進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，也可避免再灌注性心律失常的高發(fā)階段。

    轉(zhuǎn)運(yùn)搬動患者時(shí)注意平穩(wěn)，動作輕柔迅速。患者一般取仰臥位，頭偏向一側(cè)；快速接通氧氣，檢查靜脈輸液管，防止扭曲、移位或脫落；全程持續(xù)監(jiān)護(hù)以監(jiān)測患者途中心電圖變化；密切監(jiān)測患者病情，如意識、血壓、呼吸、脈搏、尿量及四肢色澤變化，同時(shí)配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物的用量，保證藥物能迅速準(zhǔn)確地進(jìn)入患者體內(nèi)。