黃疸  

    　黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)，其中以目睛黃染為本病特征。 西醫(yī)根據(jù)黃疸發(fā)生的機(jī)理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細(xì)胞性黃疸”三類，常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥，膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。 
    　1、病因病機(jī) 形成黃疸的病理因素，主要是濕。《金匱要略》記載：“黃家所得，從濕得之�！庇捎跐褡柚薪�，脾胃功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽汁不循常道，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸。 
    �。�1） 外感濕熱疫毒：夏秋季節(jié)，暑濕當(dāng)令，或因濕熱之邪偏盛，從表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而發(fā)病�；蛞驖駸釖稌r(shí)邪疫毒，則其病勢(shì)暴急，具有傳染特點(diǎn)，表現(xiàn)熱毒熾盛的嚴(yán)重現(xiàn)象，且預(yù)后差，又稱急黃。 
   　 （2） 飲食不節(jié)，傷及脾胃：過食肥甘油膩，寒涼生冷，或饑飽不度、酗酒，勞倦太過，均可損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，從而表現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同，個(gè)體素質(zhì)的差異，表現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個(gè)方面。 若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，表現(xiàn)為陽黃證候。 若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽不振，脾氣壅遏不運(yùn)，膽汁為濕所用，表現(xiàn)為陰黃證。 
   　 （3） 積聚日久：因瘀血阻滯膽道，膽汁外溢發(fā)生黃疸。  
   　（4） 內(nèi)傷不足，脾虛氣虧，血敗而不華色，可發(fā)生黃疸。 
   　 2、 辯證論治 黃疸的辯證，應(yīng)以陰陽為綱，陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。多選化濕邪，利小便之法。 
    　（1） 陽黃： 
  　  ① 熱重于濕： 
    　證候：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見腹部脹滿，心中懊惱，惡心，口干苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 
   　 治法：清熱利濕。  
   　主方：茵陳蒿湯。 
    　② 濕重于熱： 
 　   證候：身目皆黃，黃色不如前者鮮明，頭重身困，身熱不揚(yáng)，胸脘痞滿，惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，便溏，口中粘膩，舌苔厚膩微黃，脈濡滑或滑緩。 
   　 治法：除濕瀉熱。 
   　 方藥：茵陳五苓散。 
   　 （2） 急黃：濕熱疫毒，傳入營血，內(nèi)陷心肝。 
   　 證候：病熱迅猛，黃疸急速加深，身面均黃，黃色如金，高熱煩渴，胸腹脹滿，惡心嘔吐，神昏譫語，或有痙厥。邪入陰血，則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等；可有腹水，嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅降，苔黃而燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。 
   　 治法：清熱解毒，涼血開竅。 
  　  主方：犀角散、黃蓮解毒湯。 
    �。�3） 陰黃：  
   　　膩，脈濡緩，或沉遲。 
    　治法：健脾和胃，溫化寒濕。 
    　主方：茵陳術(shù)附湯。 
    　3、 辯證施護(hù)  
    　1） 陽黃證： 
    　① 熱重于濕者，喜涼惡熱，居室應(yīng)偏涼爽。但濕屬陰邪，得寒則聚，故濕重于熱者，以偏熱為宜。 
   　 ② 病室要求整潔、空氣新鮮。病床單位干燥平整，及時(shí)更換被汗水染濕的衣被。  
　   ③ 患者應(yīng)多臥床休息，重癥應(yīng)絕對(duì)臥應(yīng)床，直至黃疸基本消退，方可逐步起床活動(dòng)。 
    �、� 陽黃患者多具傳染性，其中少數(shù)不傳染（例如發(fā)熱，右上腹痛，皮膚鞏膜有黃染，大便色白者），要根據(jù)確診后是否隔離。對(duì)有傳染性的患者，要嚴(yán)格執(zhí)行消化疲乏隔離制度，按時(shí)消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活動(dòng)范圍。 
 　   ⑤ 陽黃患者，黃疸易消退，食欲隨之恢復(fù)，膽脾胃功能仍較虛弱，故應(yīng)適當(dāng)控制，逐漸增加食量，切勿恣食。并注意隨著病情的好轉(zhuǎn)增加營養(yǎng)，如瘦肉、禽、蛋類和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、萵苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者，給予山楂、菠蘿、蘿卜等食品開胃、助消化。 
    �。�2） 急黃證： 
 　   ① 因病情兇險(xiǎn)多變，隨時(shí)都可能進(jìn)行搶救，故應(yīng)住單人房間，嚴(yán)密觀察并保持病室內(nèi)外安靜，陽光柔和。 
    　② 密切觀察病情，如黃疸色澤的深淺，體溫變化，呼吸情況及精神神經(jīng)等方面的特征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生，并做好病情記錄與搶救前的準(zhǔn)備工作。 
  　  ③ 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理。 
    �、� 煩躁不安或精神失常者，應(yīng)加床檔，派專人護(hù)理，防止發(fā)生意外。 
    �、� 注意患者二便情況，觀察有無腹水和出血情況，如有上述病情，應(yīng)參照有關(guān)病證護(hù)理法護(hù)理。 
   　 ⑥ 患者可有惡心嘔吐或不思飲食等癥狀，補(bǔ)充營養(yǎng)以靜脈輸入葡萄為主，可給予隨意流質(zhì)，強(qiáng)迫患者進(jìn)食，待病情好轉(zhuǎn)后再逐漸增加進(jìn)食量。 
  　  ⑦ 待病情減輕并穩(wěn)定后，再慎重、緩慢地增加活動(dòng)量，以免復(fù)發(fā)。 
   　 （3） 陰黃證： 
   　 ① 陰黃多屬陽虛、喜熱惡寒，故病室、飲食及中藥以偏熱為宜。 
   　 ② 患者體弱無力，以靜臥為好，應(yīng)囑其不可多下床活動(dòng)。如癥狀較輕，只要患者無勞累感，不必限制過嚴(yán)。 
   　 ③ 患者常有水濕積聚，而成水臌之虞，故飲食以清淡素凈為佳，忌油膩，慎用葷腥，不宜飲酒，少食湯汁之類食物，以軟食為佳。 
    　④ 然患者正氣虛弱，需要滋補(bǔ)。當(dāng)病情逐漸好，食欲轉(zhuǎn)佳，食后能消時(shí)，可適當(dāng)選擇魚、肉、蛋、禽之品，以護(hù)養(yǎng)正氣，驅(qū)邪外出。并可食用扁豆、紅棗、蓮子、豆刺品、牛乳等有補(bǔ)中益氣作用的食物。 
   　 ⑤ 注意皮膚清潔，防止因皮膚瘙癢而抓傷破損，必要時(shí)可涂止癢劑。 

   　 4、 養(yǎng)生指導(dǎo) 
    �。�1） 如系傳染性疾病引起的黃疸，在未完全治愈前，仍需注意與家人隔離，以免傳染他人。 
    �。�2） 如系慢性疾病引起的黃疸，要積極治療原發(fā)病。 
   　 （3） 注意生活規(guī)律，飲食衛(wèi)生和飲食調(diào)理，不可勞累過度，仍需保證休息。 
   　 （4） 保持心情舒暢，勿氣惱憂思。