黃疸  

    　黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現，其中以目睛黃染為本病特征。 西醫根據黃疸發生的機理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細胞性黃疸”三類，常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥，膽囊炎以及消化系統腫瘤等疾病。 
    　1、病因病機 形成黃疸的病理因素，主要是濕。《金匱要略》記載：“黃家所得，從濕得之。”由于濕阻中焦，脾胃功能失常，影響肝膽的疏泄，以致膽汁不循常道，溢于肌膚，而發生黃疸。 
    　（1） 外感濕熱疫毒：夏秋季節，暑濕當令，或因濕熱之邪偏盛，從表入里，內蘊中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而發病。或因濕熱挾時邪疫毒，則其病勢暴急，具有傳染特點，表現熱毒熾盛的嚴重現象，且預后差，又稱急黃。 
   　 （2） 飲食不節，傷及脾胃：過食肥甘油膩，寒涼生冷，或饑飽不度、酗酒，勞倦太過，均可損傷脾胃，使脾失健運，濕濁內生，郁而化熱，熏蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，從而表現為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同，個體素質的差異，表現為濕熱和寒濕兩個方面。 若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，表現為陽黃證候。 若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽不振，脾氣壅遏不運，膽汁為濕所用，表現為陰黃證。 
   　 （3） 積聚日久：因瘀血阻滯膽道，膽汁外溢發生黃疸。  
   　（4） 內傷不足，脾虛氣虧，血敗而不華色，可發生黃疸。 
   　 2、 辯證論治 黃疸的辯證，應以陰陽為綱，陽黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。多選化濕邪，利小便之法。 
    　（1） 陽黃： 
  　  ① 熱重于濕： 
    　證候：身目俱黃，黃色鮮明，發熱口渴，或見腹部脹滿，心中懊惱，惡心，口干苦，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃膩，脈弦數。 
   　 治法：清熱利濕。  
   　主方：茵陳蒿湯。 
    　② 濕重于熱： 
 　   證候：身目皆黃，黃色不如前者鮮明，頭重身困，身熱不揚，胸脘痞滿，惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，便溏，口中粘膩，舌苔厚膩微黃，脈濡滑或滑緩。 
   　 治法：除濕瀉熱。 
   　 方藥：茵陳五苓散。 
   　 （2） 急黃：濕熱疫毒，傳入營血，內陷心肝。 
   　 證候：病熱迅猛，黃疸急速加深，身面均黃，黃色如金，高熱煩渴，胸腹脹滿，惡心嘔吐，神昏譫語，或有痙厥。邪入陰血，則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等；可有腹水，嗜睡昏迷，舌質紅降，苔黃而燥，脈弦數或細數。 
   　 治法：清熱解毒，涼血開竅。 
  　  主方：犀角散、黃蓮解毒湯。 
    　（3） 陰黃：  
   　　膩，脈濡緩，或沉遲。 
    　治法：健脾和胃，溫化寒濕。 
    　主方：茵陳術附湯。 
    　3、 辯證施護  
    　1） 陽黃證： 
    　① 熱重于濕者，喜涼惡熱，居室應偏涼爽。但濕屬陰邪，得寒則聚，故濕重于熱者，以偏熱為宜。 
   　 ② 病室要求整潔、空氣新鮮。病床單位干燥平整，及時更換被汗水染濕的衣被。  
　   ③ 患者應多臥床休息，重癥應絕對臥應床，直至黃疸基本消退，方可逐步起床活動。 
    　④ 陽黃患者多具傳染性，其中少數不傳染（例如發熱，右上腹痛，皮膚鞏膜有黃染，大便色白者），要根據確診后是否隔離。對有傳染性的患者，要嚴格執行消化疲乏隔離制度，按時消毒餐具、衣物和居室。并限制患者活動范圍。 
 　   ⑤ 陽黃患者，黃疸易消退，食欲隨之恢復，膽脾胃功能仍較虛弱，故應適當控制，逐漸增加食量，切勿恣食。并注意隨著病情的好轉增加營養，如瘦肉、禽、蛋類和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、萵苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者，給予山楂、菠蘿、蘿卜等食品開胃、助消化。 
    　（2） 急黃證： 
 　   ① 因病情兇險多變，隨時都可能進行搶救，故應住單人房間，嚴密觀察并保持病室內外安靜，陽光柔和。 
    　② 密切觀察病情，如黃疸色澤的深淺，體溫變化，呼吸情況及精神神經等方面的特征，發現異常，及時通知醫生，并做好病情記錄與搶救前的準備工作。 
  　  ③ 患者應絕對臥床休息，做好基礎護理。 
    　④ 煩躁不安或精神失常者，應加床檔，派專人護理，防止發生意外。 
    　⑤ 注意患者二便情況，觀察有無腹水和出血情況，如有上述病情，應參照有關病證護理法護理。 
   　 ⑥ 患者可有惡心嘔吐或不思飲食等癥狀，補充營養以靜脈輸入葡萄為主，可給予隨意流質，強迫患者進食，待病情好轉后再逐漸增加進食量。 
  　  ⑦ 待病情減輕并穩定后，再慎重、緩慢地增加活動量，以免復發。 
   　 （3） 陰黃證： 
   　 ① 陰黃多屬陽虛、喜熱惡寒，故病室、飲食及中藥以偏熱為宜。 
   　 ② 患者體弱無力，以靜臥為好，應囑其不可多下床活動。如癥狀較輕，只要患者無勞累感，不必限制過嚴。 
   　 ③ 患者常有水濕積聚，而成水臌之虞，故飲食以清淡素凈為佳，忌油膩，慎用葷腥，不宜飲酒，少食湯汁之類食物，以軟食為佳。 
    　④ 然患者正氣虛弱，需要滋補。當病情逐漸好，食欲轉佳，食后能消時，可適當選擇魚、肉、蛋、禽之品，以護養正氣，驅邪外出。并可食用扁豆、紅棗、蓮子、豆刺品、牛乳等有補中益氣作用的食物。 
   　 ⑤ 注意皮膚清潔，防止因皮膚瘙癢而抓傷破損，必要時可涂止癢劑。 

   　 4、 養生指導 
    　（1） 如系傳染性疾病引起的黃疸，在未完全治愈前，仍需注意與家人隔離，以免傳染他人。 
    　（2） 如系慢性疾病引起的黃疸，要積極治療原發病。 
   　 （3） 注意生活規律，飲食衛生和飲食調理，不可勞累過度，仍需保證休息。 
   　 （4） 保持心情舒暢，勿氣惱憂思。