臌脹 

  　  臌脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，又稱單腹脹。臨床以腹大脹滿，皮急如鼓，脈絡(luò)顯露為其主要特征。《靈樞·水脹篇》記載：“鼓脹何如？……腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。”并根據(jù)本證病因病機的不同分為氣臌、水臌、血臌、蟲臌，但氣血水三因常相互牽連為患，故僅有主次之分，而非單獨為患。 西醫(yī)之肝硬化腹水、門靜脈性肝硬化、壞死性肝硬化、膽汁性肝硬化的腹水形成期，以及結(jié)核性腹膜炎、乳糜腹水、腹腔內(nèi)晚期惡性腫瘤等，都屬本證范疇。 黃疸、積和臌脹，既有區(qū)別，又有聯(lián)系，三者之間可能是先后演變和發(fā)展的不同階段，又可以在病程中錯雜并見，所以前人指出，黃疸、積是中滿、脹病之根。 
   　 1、 病因病機 臌脹一證，多因飲食不節(jié)，七情、勞欲所傷，及感染其他疾病后，肝脾失調(diào)，繼則累及腎臟而成。 
    　（1） 飲食不節(jié)：平時嗜酒或酗酒無度，損傷脾胃，釀濕生熱，進而耗傷肝陰，損害肝體，使肝脾兩傷；若飲食不調(diào)，饑飽無度，長期營養(yǎng)不良，脾胃受損，可致脾虛肝郁。脾失健運，肝失疏泄，水谷精微失于輸布，而致濕濁內(nèi)聚，壅阻氣機，水停二腹，而成臌脹。 
   　 （2） 情志不遂：郁怒憂思，傷及肝脾，使氣失調(diào)暢，肝失條達，肝郁氣滯，久而由氣及血，血絡(luò)瘀阻，橫逆?zhèn)�脾，運化失常，水濕內(nèi)停，與瘀血互結(jié)，痞阻中焦，日久不化，漸及于腎，呈三則俱病 ，發(fā)為膨脹。 
  　  （3） 黃疸積聚失治：外感疫毒、寒濕、濕熱之邪蘊積肝脈，染為黃疸，氣血瘀阻，漸成臌脹；或積聚日久，氣血壅滯日甚，水濕內(nèi)停，而成臌脹。 
   　 （4） 受血吸蟲感染，遷延失治，日久肝脾損傷，脈絡(luò)瘀阻，升降失常，清濁混淆，氣血水停于腹中而成臌脹。 臌脹一證，主要在肝、脾、腎三臟。肝氣郁遏既久，已成克伐脾土之勢，或脾氣已敗，肝木乘之。肝脾俱傷，水谷精微失于輸布，濁陰不降，水濕不能排出體外，于是清濁相混。肝氣郁久，氣滯血凝，血瘀水結(jié)，遂成臌脹。久病及腎，腎陽不足，無以溫養(yǎng)脾土，腎陰虧虛，水不涵木；加之腎虛膀胱氣 化不利，水濁難泄，臌脹逾重。總之，肝氣郁滯、血脈瘀阻、水濕內(nèi)停是臌脹形成的主要病理變化。 
   　 2、 辯證論治 起病緩慢，病程較長，證情多先實后虛，或虛實相兼。應(yīng)按臨床表現(xiàn)進行辯證論治，切勿單純攻逐瘀水而忽視固本。應(yīng)注意補虛不忘實，泄實不忘虛。 
   　 （1） 實脹： 
    　① 寒濕證： 
    　證候：腹大脹滿，按之如囊裹水，脘腹痞脹，得熱稍舒，神疲乏力，下肢浮腫，面色萎黃或蒼白，怯寒少動，溲少便溏，舌苔白膩，脈濡緩。 
   　 治法：溫陽利水，健脾化濕。 
   　 主方：實脾飲。  
   　證候：腹部膨脹，腹皮繃急，撐脹拒按，煩熱不安，口苦口臭，渴不欲飲，面色黃垢，肌膚目睛黃染，小便短澀，大便秘結(jié)或溏垢深黃；舌邊尖紅，苔黃膩或黑灰，脈弦數(shù)。 
   　 治法：清熱化濕，利水消脹。 
    　主方：中滿分消丸。 
   　 ③ 血瘀證： 
   　 證候：腹大堅滿，脈絡(luò)怒張，胸脅攻痛，痛如針刺，面色黯黑或見赤絲血縷，口唇紫暗，頭頸胸部有血痣，或蜘蛛痣，口渴不欲飲水，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細澀或見芤脈。 
    　治法：化瘀行水，通絡(luò)化結(jié)。 
  　  主方：調(diào)營飲。 
    實證患者，體質(zhì)尚好且脹滿較甚者，可短期使用舟車丸、十棗湯等攻逐之劑以驅(qū)水氣，或采用放腹水治療。 
    （2） 虛脹： 
    ① 陽虛證： 
    證候：腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹水舒，朝寬暮急，面色蒼黃，脘悶納呆，怯寒神倦，下肢浮腫，小便短少不利，大便易溏，舌胖質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弦細。 
    治法：溫補脾腎，化氣行水。 
    主方：濟生腎氣丸。 
    ② 陰虛證： 
    證候：腹大脹滿，甚則清筋暴露，脅肋偶有刺痛，面色暗滯，口渴心煩，形體消瘦，午后低熱，時有鼻衄邪宣，小便短少，舌紅絳少津，脈弦細數(shù)。 
    治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰利水。 
    主方：六味地黃丸。

3、 辯證施護 
    （1）濕熱證： 
    ① 病室應(yīng)安靜、整潔、干燥、涼爽、通風良好。患者宜臥床休息，若因腹脹擠壓胸部而致氣短喘急時，可采取斗臥位。 
    ② 重點觀察患者腹大程度，定時測量腹圍，做好記錄。還需注意腹壁皮膚的色澤和脈絡(luò)顯露情況，以及腹部的堅硬度，從而判斷病勢的輕重和趨向。 
    ③ 重病患者腹大如鼓，床上活動困難，生活起居皆需細心照料，定時協(xié)助翻身。長期臥訂的患者，要保持病床單位整潔松軟干燥，加強皮膚護理，預(yù)防發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。伴背部及陰囊水腫的患者，要注意保護局面部皮膚，防止損傷、感染。 
    ④ 飲食宜偏涼為宜，可選用有滑利滲濕清熱之品，如黃瓜、西瓜、冬瓜、黃花菜、鯉魚、鯽魚、赤小豆、慈菇、芹菜等。 
    ⑤ 便秘者，可囑患者多食新鮮水果、蔬菜及含豐富維生素的食物，或選用蜂蜜水、麻仁丸口服，外用開塞露等方法，避免因腑氣不通誘發(fā)神昏。但應(yīng)禁忌用堿性液體如肥皂水灌腸通便。 
    ⑥ 若病情允許可以活動時，應(yīng)避免過勞和外感。 
    ⑦ 需要放腹水時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行腹腔穿刺術(shù)，并注意觀察病情，警惕發(fā)生昏迷、出血、腹腔感染等并發(fā)癥。穿刺前先讓患者排尿，并做好解釋工作。穿刺放液過程要注意患者有無頭暈、惡心、心慌、出汗、面色蒼白、脈數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)，如有上述癥狀，應(yīng)立即停止放液，并協(xié)助醫(yī)生緊急處理。放液速度不過快，每次放液量一般不超過3000毫升，防止誘發(fā)昏迷和腹水迅速生長。穿刺過程中要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)、防止感染。穿刺后以多頭腹帶裹緊腹部，以免腹壓驟然降低而發(fā)生休克。術(shù)后穿刺如有漏液，應(yīng)及時處理，防止傷口感染。放液后仍需注意觀察患者有無出血、昏迷等并發(fā)癥。 
    （2） 寒濕證： 
    ① 病室宜溫暖干燥，多曝曬，陰雨潮濕時要提高室溫以驅(qū)散潮氣。 
    ② 患者因身體沉重，懶言少動，活動過少，反致氣血不暢，水濕難除。若病情允許，一般應(yīng)多鼓勵患者活動，特別是在晴好天氣時，多外出在陽光下活動。 
    ③ 中藥及飲食均宜溫熱服，多進有健脾溫陽利濕作用的食品，如山藥、薏米、赤小豆、蕓豆等，多用蔥姜蒜做調(diào)料可驅(qū)除體內(nèi)寒濕之邪，禁忌生冷、粘膩飲食。 
    ④ 腹脹重時要用艾灸神闕、中脘、足三里等穴位，可溫化寒濕，理氣消脹。 
    ⑤ 腹脹甚者，可用松節(jié)油熱敷腹部，或用其它溫熱療法。內(nèi)服沉香琥珀粉、砂仁蔻仁粉和木香合劑，能行氣消脹，減輕痛苦，必要時用肛管排報導法消脹。 
    （3） 血瘀證： 
    ① 重點觀察出血傾向。在肝脾血瘀者中更為常見。輕者可有鼻衄、牙齦出血或皮膚出血形成瘀斑；重則可見威脅患者生命的消化道出血，如大量的嘔血、便血。所以應(yīng)注意觀察其嘔吐物中有無咖啡色液體，大便是否色黑、發(fā)亮、稀薄如漆狀，如有可疑現(xiàn)象，應(yīng)及時采取標本化驗。還需注意觀察有無嘔血的先兆癥狀，如胃脘燒灼感，口中血腥味等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生，并做好止血搶救準備。 
    ② 血得熱易散，除非有大熱象，一般以溫熱為好。 
    ③ 氣行則血行，應(yīng)注意情志護理。患者常因腹大、脹滿、行動不便而心情焦躁痛苦，顧慮重重，對治療信心不足，情志不遂又進一步加重病情，故應(yīng)設(shè)法開導，勸慰患者，可讓患者了解有關(guān)的頤養(yǎng)知識，豐富病中生活，如看書報雜志，聽廣播等，使其心情舒暢，氣機達順，可理氣消脹。 
    ④ 宜食行氣活血的食品，如蘿卜、橘子、香櫞、山楂、酒釀、桃仁等。 
    ⑤ 實證患者，身體尚好時常用逐下之法。在服藥治療前，應(yīng)做好說服解釋工作，交待清楚作用，服法及服后可能發(fā)生的反應(yīng)和注意事項。服藥前應(yīng)測量血壓、脈搏、腹圍、體重，并做好記錄。為了防止藥物損傷腸胃，可服白芨粉、胃膜素等保護胃粘膜。將攻下逐水藥（多為散劑）裝入膠囊，遵醫(yī)囑清晨空腹給患者服下。若劑量大時，可在一小時內(nèi)分次用紅棗湯送服，服藥后囑患者安靜休息，藥后2～3小時方可進食。一般服藥后半小時開始腹瀉，初瀉時帶糞便，后全為稀水，瀉四、五次后自止，瀉后腹脹明顯減輕者效果最好，并詳細記錄腹瀉開始和終止時間、次數(shù)、大便性質(zhì)、排泄量及尿總量。還需密切觀察服藥后的反應(yīng)，如患者嘔吐頻繁，腹痛劇烈，便瀉連連不止，冷汗出、脈沉、應(yīng)防虛脫。用逐下藥次日再測量血壓、腹圍、體重一次。 
    （4） 陽虛證： 
    ① 應(yīng)特別注意保暖，病室宜向陽，室溫偏高，多加衣被。 
    ② 飲食以溫熱為宜，忌生冷、瓜果，可適當用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。適當食用牛奶、雞蛋、鰻魚、鱔魚、南瓜、扁豆、山藥、胡桃、栗子、土豆等補益之品。淡酒有助溫陽通氣，可少量飲用。若脾虛食后腹脹，應(yīng)少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食品和硬固粗糙食物。 
    ③ 宜灸不宜針。可艾灸神闕、關(guān)元、中極等穴，或腹部熱敷。適當飲用生姜紅糖水，可溫中散寒消脹。 
    （5） 陰虛證： 
    ① 病室宜清凈，向陰，涼爽濕潤。 
    ② 宜針不宜灸，忌用溫熱療法。 
    ③ 飲食宜偏涼，可食番茄、梨、藕、甘蔗、柚、百合、楊梅、柿子、銀耳、花生等有涼潤生津作用的食物。 
    4、 養(yǎng)生指導 
    （1） 飲食應(yīng)少鹽或無鹽，因食鹽有凝澀助之弊，多食則水濕之邪留滯而病情反復(fù)，故需注意。若需長期忌鹽。可考虛用代鹽（鉀鹽）。 
    （2） 生活起居有常，養(yǎng)成規(guī)律的生活習慣，避免為勞倦、房事所傷。注意保暖，隨天氣變化增加衣被，預(yù)防正虛邪襲，變生他證。 
    （3） 注意調(diào)節(jié)情志，精神開朗，心情舒暢，保持樂觀坦蕩的情緒，解除顧慮和煩惱，安心調(diào)養(yǎng)。 
    （4） 飲食有節(jié)，禁忌煙酒，以免傷脾生濕，舊病復(fù)發(fā)或加重病情。 
    （5） 堅持治療。 
    （6） 生活在血吸蟲疫區(qū)者，注意防止再感染。 

痙證 

    痙證是以項背強急、四肢抽搐，甚至角弓反張為主要表現(xiàn)的病證。可見于多種疾病中。 西醫(yī)的各種腦膜炎、腦血管疾患、高熱驚厥等病中均可見到本證。 
    1、 病因病機 痙證的病因可分為外感和內(nèi)傷兩方面。外感是風寒濕邪，侵襲人體，壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱極動風或熱灼津液和致痙。因傷是陰血虛少，虛風內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)所致。兩方面的病因雖異，但病機都是陰陽失調(diào)，陽動而陰不濡所致。 
    （1） 邪壅經(jīng)絡(luò)：風寒濕邪，壅滯脈絡(luò)，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，拘急而成痙。 
    （2） 熱甚發(fā)痙、熱甚于里，陰津灼傷，脈絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為痙證。 
    （3） 陰血虧損：素體陰血虛衰，或因亡血或汗下太過，陰血受損，難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，而成痙證。 
    2、 辯證論治 
    （1） 邪壅經(jīng)絡(luò)： 
    證候：頭痛，項背強直，惡寒發(fā)熱，肢體酸重，苔白膩，脈浮緊。 
    治法：祛風散寒，和營燥濕。 
    主方：羌活勝濕腸。 
    （2） 熱甚發(fā)痙： 
    證候：發(fā)熱胸悶，牙關(guān)緊閉，項背強直，手足攣急，腹脹便秘，口渴咽干，心煩急躁，甚至神昏譫語。苔黃膩，脈弱數(shù)。 
    治法：瀉熱存津，養(yǎng)陰增液。 
    主方：增液承氣湯。 
    （3） 陰血虧虛： 
    證候：素體氣血兩虛，或在失血，汗下太過之后，項背強直，四肢抽搐，頭目昏眩，自汗，神疲氣短，舌淡紅，脈弱細。 
    治法：滋陰養(yǎng)血。 
    主方：四物湯合大定風珠。 
    3、 辯證施護 
    （1） 邪壅經(jīng)絡(luò)型： 
    ① 病室宜向陽、溫暖、安靜、濕度偏低、避免一切噪音，尤其是突然發(fā)生的強噪音，注意預(yù)防外感，避免對流風，勿使患者復(fù)感風、寒、濕邪而加重病情。 
    ② 注意觀察發(fā)痙的程度、緩急和頻率，可以為痙的性質(zhì)，病情的輕重，疾病的進退和預(yù)后提供重要的依據(jù)。如起病較緩，痙作次數(shù)少，程度輕，多表示病情輕，預(yù)后良好。若起病急，并伴有頸項強直，甚至角弓反張，發(fā)作頻繁，說明病情嚴重。 
    ③ 本證型是風寒濕為祟，患者有寒熱表現(xiàn)，除要定時測試體溫、脈搏、呼吸、血壓以及觀察舌象、脈象外，還需注意患者熱型、熱勢和發(fā)熱與發(fā)痙的關(guān)系，以鑒別引起痙證的原發(fā)病。 
    ④ 中藥、飲食宜熱服，忌生冷油膩。可給有辛溫散寒作用的食物，如蔥、姜、韭等，以散寒濕，通經(jīng)絡(luò)。 
    （2） 熱甚發(fā)痙型： 
    ① 痙室宜設(shè)在陰面，室內(nèi)應(yīng)涼潤，使患者感到清爽，心靜。 
    ② 若病情較重者應(yīng)住單間，以利于患者休息和治療。室內(nèi)光線需暗，避免強光刺激，必要時裝飾雙層窗簾，用紗罩遮擋燈光，從而減少發(fā)痙次數(shù)。 
    ③ 觀察和鑒別痙病和其它可以引起抽搐的病證。痙證常發(fā)生多種疾病的過程中，如外感病，或大下、大汗、失血之后，抽搐過后，繼續(xù)表現(xiàn)原發(fā)病的癥狀。中風急性期也偶見抽搐，但以昏迷及肢體麻痹為主；癇證的抽搐是突然發(fā)作，同時發(fā)出異常叫聲，口吐涎沫，發(fā)作后一如常人。痙病發(fā)作時，盡量避免打擾患者，應(yīng)立即將其平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)鈕扣，使嘔吐物順利排出，確保呼吸通暢。抽搐較重者，可用裹以紗布的壓舌板塞入上下臼齒間，以防患者咬破舌頭。發(fā)作時，盡量避免不必要的操作，遵醫(yī)囑給患者使用鎮(zhèn)靜藥或針刺止痙，待抽搐中止后再集中操作。操作時動作要輕柔，防止再次引起發(fā)作。 
    ④ 發(fā)作時可加設(shè)床檔，以防患者墜床跌傷。患者抽搐時，切忌強壓約束，以免造成骨折。 
    ⑤ 在痙證發(fā)作時，應(yīng)暫禁食，待痙止后再根據(jù)病情分別給以相宜飲食。如發(fā)痙數(shù)日不止，應(yīng)及早鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。 
    ⑥ 對抽搐初停，尚易引起再發(fā)者，慎防進食引起再發(fā)，如已有保留鼻飼管，可以鼻飼管緩慢灌注。一般痙作初止者，食欲不佳，應(yīng)給半流食或軟食。 
    ⑦ 中藥和飲食宜偏涼服，飲食應(yīng)以清淡性涼為主，如新鮮水果蔬菜、西瓜、苦瓜、黃瓜、綠豆等。對熱極傷津者應(yīng)鼓勵多飲水，也可給西瓜汁、藕汁、五汁飲等頻服，有生津止渴的作用。禁忌辛辣炙煿助火動風之品。 
    ⑧ 痙證發(fā)作后，可針對病因采取護理措施，以防再發(fā)。首先應(yīng)瀉熱，可用冰袋冷敷、酒精或中藥煎湯擦浴；針刺降濕，常用穴位為大椎、曲池、合谷及十宣穴（放血）；對便秘的患者，遵醫(yī)囑灌腸，可通腑瀉熱。 
    （3） 陰血虧損型： 
    ① 病室應(yīng)溫暖舒適，光線柔和，空氣新鮮，保證患者充分休息。 
    ② 在痙證發(fā)作進及剛發(fā)作后應(yīng)絕對臥床休息，以減少氣血的耗損，如穩(wěn)定不發(fā)在三天以上者，其原發(fā)病的癥狀也已減輕時，可考慮床活動。 
    ③ 患者常有緊張、恐懼心理，應(yīng)耐心勸慰開導。 
    ④ 痙后四肢活動不利，可采用按摩或針灸療法，以通經(jīng)活絡(luò)。常用穴位有肩禺、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、膝眼、承山、足三里等。 
    ⑤ 根據(jù)脾胃功能可給甘潤多汁的水果和清補食品，如雪梨、柑橘、百合、甲魚、鰻魚、淡菜、海參等，以補益精血，濡養(yǎng)筋脈。 
    ⑥ 中藥宜溫服。 
    4、 養(yǎng)生指導 
    （1） 加強生活調(diào)理，保持心情舒暢。 
    （2） 注意調(diào)節(jié)飲食，勞逸結(jié)合，加強鍛煉，提高肌體抗病能力。 
    （3） 注意四時氣候變化，及時增減衣被，防止外邪侵襲人體。 

 眩暈 

    眩暈是患者的自覺癥狀。眩是眼花，或眼前發(fā)黑，視物模糊；暈是頭暈，即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。二者常同時出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為眩暈。輕者可以閉自即止。重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、汗出，甚至昏倒等癥狀。 西醫(yī)中的高血壓、動脈硬化、內(nèi)耳迷路病（如眩暈綜合征，迷路炎）、神經(jīng)官能癥等疾病，以眩暈為主要癥狀時，均可參照本證論治護理。 
    1、 病因病機 眩暈病變主要屬肝，但可涉及腎、心脾等臟，病理性質(zhì)有實有虛，以虛者為多；實證病理主要是肝陽和痰濁，虛證為陰精或氣血的虧耗。而虛實之間往往互相夾雜而成本虛標實。 歷代醫(yī)書對本病論述很多，《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈多屬肝的疾病；《河間六書》認為：本病是因風火為患，有“風火皆陽，陽多兼化，陽主平動，兩陽相搏，則為之旋轉(zhuǎn)。”的論述；《丹溪心法》提出“無痰不作眩”，主張以“治痰為先”《景岳全書》強調(diào)“無虛不作眩”，當以治虛為主。這此理論從各個不同的角度闡明了眩暈的病因病機，和臨證治療。 
    （1） 肝陽上擾清竅：憂思惱怒過度，使肝陰耗傷，肝火偏亢，風陽升動，上擾清空而發(fā)生眩暈。或素體腎虧，病后傷及腎陰，水不涵木，陰虛則陽亢，亦令風陽上擾，發(fā)為眩暈。 
    （2） 腎精不足：先天不足，或勞欲過度，均可導致腎精虧耗，生髓不足，不能上充于腦，腦為髓海，因髓海不足而發(fā)生眩暈。 
    （3） 氣血虧損：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，致氣血兩虛，氣虛則清陽不開，血虛則腦失所養(yǎng)，氣血虧虛，不能上榮頭目，發(fā)生眩暈。 
    （4） 痰濁上擾清竅：恣食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，濕聚生痰，痰濕交阻，則清陽不開，濁陰不降，發(fā)為眩暈。 
    2、 辯證論治 
    （1） 肝陽上亢： 
    證候：眩暈耳鳴，頭痛且脹，每遇煩勞或惱怒而頭暈。頭痛增劇，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。 
    治法：平肝潛陽，清熱熄風。 
    主方：天麻鉤藤飲。 
    （2） 腎精虧損： 
    證候：眩暈，神疲健忘，腰膝酸軟，遺精耳鳴，失眠多夢。偏于陽虛者，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈沉細；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈沉細。 
    治法：偏陽虛者，宜補腎助陽； 偏陰虛者，補腎滋陰。； 
    主方：補腎助陽，以右歸丸為主方； 補腎滋陰，以左歸丸為主方； 
    （3） 氣血兩虛： 
    證候：頭眩眼花，動則加劇，面色蒼白，唇甲不華，心悸失眠，神疲懶言，食少納呆，舌質(zhì)淡，脈細弱。 
    治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃。 
    （4） 痰濁中阻； 
    證候；頭昏如蒙，目視色黑，胸悶，惡心，嘔吐痰涎。舌苔白膩，脈滑或濡。 
    治法：化濕祛痰。 
    主方：半夏天麻白術(shù)湯。 
    3、 辯證施護 
    （1） 肝陽上亢型： 
    ① 患者常因情緒激動而誘發(fā)眩暈，應(yīng)做好說服解釋工作，使患者注意克制情志變化，并努力創(chuàng)造幽雅和諧的養(yǎng)病環(huán)境，使其心情舒暢。 
    ② 病室應(yīng)涼潤通風，光線柔和，整潔安靜，避免噪音刺激。 
    ③ 飲食以清淡為主，可多食用山楂、淡菜、紫菜、芹菜、海蜇、荸薺，香菇等，禁食辛辣、油膩、粘滑及過咸之品。 
    ④ 針刺風池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴位，可以緩解眩暈。 
    ⑤ 眩暈嚴重時，不能起床活動，需臥床休息，做好基礎(chǔ)護理。當眩暈緩解后，還需休息一段時間，起坐動作不宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，行走時可用拐杖扶持。怕光線刺激的患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發(fā)作。 
    ⑥ 保持大便通暢，必要時可給予緩瀉劑。 
    （2） 腎精虧損型： 
    ① 根據(jù)證型安排病床。陽虛者宜住溫暖處，陽光充足，避免風寒；陰虛者應(yīng)注意室內(nèi)涼潤，通風良好，光線不可過強，保持安靜。 
    ② 使患者睡眠充足，失眠時可針刺神門、內(nèi)關(guān)、或口服琥珀膠囊4粒等鎮(zhèn)靜劑。 
    ③ 中藥早晚溫服。若眩暈發(fā)作有定時，可于發(fā)作前1小時服藥，或能緩解癥狀。若伴嘔吐時，可將藥液濃縮，少量多次頻服，必要時用鼻飼給藥。
    ④ 飲食以營養(yǎng)豐富，易消化，有補益作用的食物，如黑芝麻、胡桃肉、紅棗、山藥、甲魚、羊肝、豬腎等血肉有情之品。陰虛患者忌食羊肉、辛辣。 
    ⑤ 針刺腎俞、肝俞、三陰交、脾俞、百會，也可耳穴埋針，療效均可。 
    （3） 氣血兩虛型： 
    ① 注意保持病安靜，溫暖的環(huán)境，在做各種護理操作時動作盡量輕柔，不要碰撞或搖動床位，以免加重病情。 
    ② 重病患者，以臥床休息為主，康復(fù)期可安排參加戶外活動，如散步、氣功等體育鍛煉。 
    ③ 飲食宜少食多餐，以細軟、滋補為主，鼓勵患者食用種粗糧、蜂蜜、山楂、香蕉、西瓜等。 
    ④ 針灸常用穴位有氣海、三陰交、足三里、脾俞。梅花針與捏脊療法，可以改善脾胃功能，有助于患者增進食欲。 
    （4） 痰濁中阻型： 
    ① 痰濕較盛的患者應(yīng)居住在寬敞明亮、通風、干燥、溫度適宜的房間。 
    ② 觀察患者眩暈及嘔吐情況。一般眩暈多為發(fā)作性，發(fā)作時視物不清，兩眼發(fā)黑，輕者自覺如騰云駕霧，閉目后癥狀可減；重者如四周事物均在旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)；并伴惡心嘔吐，發(fā)作數(shù)小時或數(shù)日后逐漸減輕。如眩暈漸起，其它癥狀持續(xù)不愈，逐漸加重，則反屬難治，應(yīng)做好病情觀察記錄，并通知醫(yī)生。 
    ③ 針刺中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、風池，如眩暈嚴重，不省人事者，加針人中穴。 
    ④ 可多食苡米、紅小豆、西瓜、玉米、冬瓜、竹筍等清熱利濕之物，禁忌甜粘、生冷、肥膩飲食。 
    4、 養(yǎng)生指導 
    （1） 因本病每遇疲勞、郁怒等誘因而反復(fù)發(fā)作，故應(yīng)使患者注意勞逸結(jié)合，動靜結(jié)合，節(jié)制房事，戒煙酒，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習慣。 
    （2） 病愈后仍需注意飲食調(diào)養(yǎng)，以清淡可口為宜，禁忌酗酒和恣食辛辣厚味。 
    （3） 眩暈恢復(fù)后，仍不宜從事高空作業(yè)，避免游泳，觀水、乘船及作各種旋轉(zhuǎn)度大的動作和游戲，必要時可先服乘暈寧、清眩丸等藥物或用膠布、麝香虎骨膏貼臍，預(yù)防眩暈發(fā)作。 
    （4） 堅持體育鍛煉，選擇適當運動方法，如靜功、松勁功、太極拳等，以達到調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復(fù)受損臟腑功能，減輕癥狀的目的。 
    （5） 定期檢查血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及早治療。 

中風 

　　中風是以猝然昏仆，不省人事，伴有口眼喎斜，語言不利，半身不遂，或不經(jīng)昏仆而僅以喎噼不遂為主證的一種疾病。因其發(fā)病驟然，變化迅速，似有“風性善行而數(shù)變”的特征，又“如矢石之中的，若暴風之疾速”，故稱為“中風”，又名“卒中”，“類中”等。 西醫(yī)的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦血管痙攣、蛛網(wǎng)膜下腔出血等多種腦血管疾病，均屬本證論治范疇。 
    1、 病因病機 中風的發(fā)病突然，是其病理是逐漸形成的。與肝、腎、心、脾的關(guān)系最為密切，其病因與虛、風、痰、火四者密切相關(guān)，發(fā)病機理羅為復(fù)雜。 
    （1） 情志所傷或所老腎衰，致陰陽失調(diào)，發(fā)為本病。或因暴努傷肝，使肝陽暴動，引起心火，風火相扇，氣熱郁逆，氣血并走于上，心神昏冒而發(fā)病。
    （2） 過食肥甘或勞倦傷脾，或肝陽素旺，橫逆犯脾，脾失健運，痰濕內(nèi)生，或肝火內(nèi)灼，灼爍液成痰，痰郁化火，蒙敝清竅，流竄經(jīng)絡(luò)而卒然發(fā)病。 
    （3） 脈絡(luò)空虛，風邪內(nèi)侵，中于經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，；或形盛氣衰，痰濕素盛，外風引動痰濕，閉阻經(jīng)絡(luò)而致喎噼不遂。

 2、 辯證論治 中風屬于本虛標實證。在標為氣血郁阻，風火相煽，痰涎壅盛；在本屬氣血衰少，肝腎不足。但病情有深淺輕重之分，標本虛實也有先后緩急之異。臨床上可分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩大類。中經(jīng)絡(luò)者，病位較淺，病情較輕，一般表現(xiàn)為神志清楚，口眼歪斜，語言蹇澀，半身不遂；中臟腑者，病位較深，病情較重，主要表現(xiàn)為神志不清等閉、脫之征。 
    （1）中經(jīng)絡(luò)：
    ①脈絡(luò)空虛，風邪入中： 
    證候：平素及發(fā)病前常有眩暈，肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，或手足拘攣，或兼見惡寒發(fā)熱，肢體拘急，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌苔薄白，脈弦滑或弦而浮細。 
    治法：祛風通絡(luò)，養(yǎng)血和營。 
    主方：大秦艽湯。 
    ②肝腎陰虛，風陽上擾： 
    證候：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，腰膝無力，少寐多夢，突然發(fā)生舌強語蹇，口眼喎斜，半身不遂，舌質(zhì)紅或舌苔黃膩，脈弦滑或弦細而數(shù)。 
    治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風。 
    主方：鎮(zhèn)肝熄風湯。 
    （2）中臟腑：中臟腑乃"中風"之危急重癥，臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事。中臟腑又有閉證與脫證之分。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證，治療宜祛邪為先；脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證，治療宜扶正為主。閉證、脫證皆為危急重證，兩者證情截然不同，治法各異，故必須辨證明確，才能正確醫(yī)治。 
    ① 閉證：閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手緊握、大小便閉，肢體強痙，此為閉證的一般癥狀。又有內(nèi)風痰火與內(nèi)風痰濕的不同；閉證又分成陽閉、陰閉兩種。 
    A、 陽閉： 
    證候：除上述諸證外、兼見面赤身熱，呼吸急促，口臭氣促，煩躁不安，大便燥結(jié)，唇舌色紅，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。 
    治法：辛涼開竅，清肝熄風。 
    主方：至寶丹、羚羊角湯。 
    B、 陰閉： 
    證候：除閉證一般癥狀外，兼見面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。 
    治法：辛溫開竅，豁痰熄風。 
    主方：蘇合香丸、導痰湯。 
    ② 脫證： 
    證候：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺，肢體軟癱。舌萎，脈微欲絕。 
    治法：扶正固脫，益氣回陽。 
    主方：參附湯。 
    （3）后遺證： 
    ① 半身不遂：氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。 
    證候：半身不遂，肢軟無力，語言蹇澀，口眼喎斜，面色萎黃或面色少華或有患肢浮腫，舌質(zhì)淡紫，舌苔薄白，舌體不正，脈細澀無力。 
    治法：補氣活血、通經(jīng)活絡(luò)。 
    主方：補陽還五湯。 
    ② 肝陽上亢、脈絡(luò)瘀阻： 
    證候：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣，面紅耳鳴，頭暈頭痛，心急易怒，舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。 
    治法：平肝潛陽、熄風通絡(luò)。 
    主方：鎮(zhèn)肝熄風湯。 
    ③ 語言不利： 
    A、 風痰阻絡(luò)： 
    證候：舌強語蹇，肢體麻木，脈弦滑。 
    治法：祛風除痰、宣竅通絡(luò)。 
    主方：解語丹。 
    B、 腎虛精虧： 
    證候：音喑失語，心悸氣短、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，舌體胖，舌苔薄白，脈弦細。 
    治法：滋陰補腎利竅。 
    主方：地黃飲子。 
    C、 肝陽上亢，痰邪阻竅： 
    證候：舌強語蹇，發(fā)言不正，急躁易怒，哭笑無常，舌紅苔黃，脈弦。 
    治法：平肝潛陽，化痰開竅。 
    主方：天麻鉤藤飲。 
    ④ 口眼喎斜： 
    證候：口眼喎斜，或伴口角抽搐，患側(cè)眉低眼垂，表情淡漠，甚至咀嚼不利，口角流涎，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑。 
    治法：祛風除痰通格。 
    主方：牽正散。 
    3、 辯證施護 
    （1） 中經(jīng)絡(luò)： 
    ① 中經(jīng)絡(luò)者，神志尚清醒，或僅發(fā)生短時間輕度昏迷，但患者仍有緊張，恐懼心理，擔心病情進一步發(fā)展，故應(yīng)勸慰患者安心治療，并且避免一切精神因素的刺激。 
    ② 病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和。 
    ③ 注意勿使風直吹患者，可用屏風遮擋。 
    ④ 口眼喎斜時，針刺的穴位有風池、太陽、下關(guān)、頰車、地倉、陽白、魚腰等。 
    ⑤ 如患者口角流涎不嚴重，可給予一般飲食，但應(yīng)忌食公雞肉。因雞屬風禽，尤其是公雞，有動風之慮，故慎用。 
    ⑥ 指導患者適當參加文娛活動和體育鍛煉，以使其精神愉快，盡早康復(fù)。 
    （2） 中臟俯： 
    ① 因病情變化迅速，而且多種因素均可引起發(fā)病，臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，需密切觀察病情，注意其變化趨勢，掌握病情變化的關(guān)鍵，為醫(yī)療提供可靠的依據(jù)，不失時機地進行搶救和治療。 
    ② 中臟腑者，多有不同程度的昏迷，昏迷的深度及持續(xù)單與病情輕重密切相關(guān)。一般持續(xù)昏迷者，多預(yù)后不良。還應(yīng)注意患者瞳孔的改變和其它精神癥狀，如果患側(cè)瞳孔由大變小，或兩側(cè)瞳不等大，或患者出現(xiàn)項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等癥狀，說明病情加重；如果患者表現(xiàn)為靜臥不語、昏迷加深、手足逆冷，應(yīng)警惕由閉證轉(zhuǎn)為脫癥。 
    ③ 觀察呼吸情況，患者常因痰涎壅盛而引起呼吸道阻塞，或出現(xiàn)呼吸不暢，呼吸時有間歇，喉中痰鳴轆轆等癥狀，應(yīng)及時清除呼吸道異物，防止發(fā)生意外，出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。 
    ④ 中臟腑而致昏迷者，伴有噴射狀嘔吐，應(yīng)注意觀察嘔吐物中有無紫黑色血塊或呈大口吐血，若有上述情況，并出現(xiàn)呃逆、抽搐、高熱等，是為兇兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并做好搶救前準備工作。 
    ⑤ 按病情和證型分配床位，急重患者住單間病房，室內(nèi)應(yīng)務(wù)有吸痰器、血壓計，心電圖機等搶救物品，必要時設(shè)特護。陽閉患者的居室需要安靜、涼爽、光線偏暗、溫度不宜過高，注意避免對流風；脫證患者的病室應(yīng)溫暖、安靜、空氣新鮮，光線柔和、溫濕度適宜，注意定時做好病室消毒，必要時控制探視。 
    ⑥ 中風初起不宜過多、過猛地搬動患者，使其絕對臥床休息，做好基礎(chǔ)護理，并做好防護工作，如加置床欄、設(shè)腳踏、備拐杖等。 
    ⑦ 陽閉患者出現(xiàn)高熱時，可用冰袋冷敷；脫證患者四肢逆冷時設(shè)法保暖，可給患者人參湯頻服。 
    ⑧ 對大小便失禁的患者，應(yīng)做好皮膚護理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 
    ⑨ 飲食以清淡，少油膩、低糖、易消化的新鮮米面、蔬菜水果為主。中風昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼法給流食，如混合奶、米湯、果汁、豆?jié){、菜湯、藕粉等。 
    ⑩ 驟然中風昏迷時針刺人中、十宣、合谷、涌泉、豐隆、通里；脫證加艾灸氣海、關(guān)元、膻中等穴。失語者針刺謙泉、啞門、絕骨、承漿、大椎。 
    ⑾患者中風后神志尚清或昏迷初醒時，常有急躁、焦慮情緒，要注意做好本人與家屬的思想工作，使他們了解到大怒、大喜、大悲、大恐都會有引起再中風的可能。勸慰患者應(yīng)注意克制情緒激動，尤其要特別強調(diào)"制怒"，從而使氣血通暢，減少復(fù)發(fā)因素。   
    ⑿清醒患者可用吸管進藥，中藥宜少量多次頻服，或濃煎后滴入，防止嗆咳，必要時用鼻飼法給藥，服藥后盡量少搬動患者，并密切注意有無異常反應(yīng)。   
    （3）后遺癥：  
    ①中風急性期過后，常有偏癱、偏盲、語言蹇澀、二便失禁等后遺癥狀，經(jīng)適當治療，可以有一定程度的恢復(fù)，一般病后三個月內(nèi)恢復(fù)較快，如超過六個月則較難恢復(fù)。   
    ②患者病后多虛，極易復(fù)罹外感，對風邪尤為敏感，所以在生活中要特別注意保暖，在護理操作中盡量減少掀動衣被和裸露肢的時間，并隨天氣變化為患者增減衣被和調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度。   
    ③長期臥床生活不能自理的患者，應(yīng)按時進行口腔護理及皮膚護理，保持病床單位的整潔，定時為患者翻身拍背，擦浴更衣、清理糞便、整理床鋪等、預(yù)防發(fā)生褥瘡。   
    ④患者若口解流涎嚴重或有咳嗆時，應(yīng)調(diào)節(jié)適當?shù)呐P位，如半臥位，平臥時將頭側(cè)向一邊，防止發(fā)生窒息。定時為患者輕拍背部，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。   
    ⑤注意保持患側(cè)的功能位置，防止患側(cè)肢體受壓、畸形、垂足等情況發(fā)生。對已偏廢的上肢應(yīng)用三角巾吊起，防止脫臼。   
    ⑥若患者上下眼瞼閉合不全，應(yīng)注意保護眼結(jié)膜，定時用氯霉素眼藥水滴眼。若張口呼吸時，可用生理鹽水浸濕沙布，覆蓋口上，避免咽喉干燥和異物刺激。   
    ⑦飲食應(yīng)以滋補主為，酌情給予半流食或稀、軟食品，并應(yīng)少食多餐，進食不宜過快，禁忌甜膩、辛辣刺激等助火生痰之品。可適當選用山楂、木耳、蘿卜、玉米、花生、大棗等有降脂、降壓、軟化血管和有補益作用的糧食蔬菜。 
    ⑧配合針刺、按摩、梅花針等療法，協(xié)助恢復(fù)功能，常用的穴位有：天突、手三里、肩髃、肩井、肩貞、曲池、外關(guān)、合谷、勞宮、環(huán)跳、風市、陽陵泉、足三里、絕骨、三陰交、內(nèi)庭等。 
    ⑨失語患者應(yīng)早期進行語言訓練。 
    4、 養(yǎng)生指導 
    （1） 大病初愈，既使無后遺癥，身體也很虛弱，不宜過勞，應(yīng)慎起居，避風寒，節(jié)制房事，養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，注意保持大便通暢，逐漸增加活動量。 
    2） 保持穩(wěn)定的情緒，最好有一清凈的環(huán)境，安靜休養(yǎng)一段時間，不受外界因素的干擾，保持心氣平和，有利于人體正氣的康復(fù)。 
    （3） 對留有后遺癥行走不便的患者，要有家屬陪同。囑患者勿猛蹲猛起，防止摔傷，再度發(fā)病或引起骨折。并應(yīng)經(jīng)常用溫水浸泡患肢，以促進氣血運行。 
    （4） 本證在發(fā)作前常有先兆，尤其是中年人或恢復(fù)期患者，如經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、頭暈、肢體麻木、震顫，以及一時性語言不利等癥狀時，應(yīng)注意血壓的變化，及早到醫(yī)院診治。 
    （5） 堅持體育鍛煉，增強機體對外邪的抵御能力。根據(jù)自身情況選擇相宜的方法鍛煉，將會有利于預(yù)防本病 的發(fā)生和反復(fù)。