嘔吐 

    嘔吐是由于胃失和降，胃氣上逆以致引起食物及痰涎從口吐出病癥。是多種急慢性疾病常見的癥狀之一。歷代醫家以有聲有物胃之“嘔”；有物無聲謂之“吐”；有聲無物謂之“噦”；臨床實踐中嘔與吐是很難截然分開的，故一般稱為嘔吐。 嘔吐可見于西醫中的許多疾病，如急性胃炎、神經性嘔吐、賁門痙攣、幽門痙攣及梗阻、胰腺炎、膽囊炎等。 

    1、病因病機 脾與胃相表里，脾主升，胃主降，一升一降，保持氣機通暢，使水谷精微得以輸布。若邪氣犯胃或胃虛失和。氣逆而上，則發生嘔吐。《圣濟總錄·嘔吐》中記載：“嘔吐者，胃氣上而不下也。”
    引起嘔吐的原因有以下幾種： 
    （1）外邪犯胃：風、寒、濕之邪以及濁穢之氣，侵犯胃腑，使胃失和降，水谷隨氣上逆，發生嘔吐。正如《古今醫統，嘔吐噦門》所說：“卒然而嘔吐，定是邪客胃腑，在長夏暑邪所干，在秋冬風寒所犯。”
    （2）飲食不節：飲食過多，或過食生冷油膩，不潔之物，皆可損傷脾胃，致使食停不化，胃氣不能下行，上逆而為嘔吐。 
    （3）情志失調：惱怒傷肝，肝失條達，橫逆犯胃，胃氣上逆；憂思傷脾，脾失健運，食停難消，胃失和降，均可發生嘔吐。 
    (4）脾胃虛弱：勞累過度，耗傷中氣，或久病中陽不振，脾虛不能承受水谷，水谷精微不能生化氣血，以致寒濁中阻而引起嘔吐，或聚而生痰，積于胃中，當飲邪上逆之時，發生嘔吐。亦可因胃陰不足，失其潤降，而致嘔吐。正如《證治匯補·嘔吐》中說：“陰虛成嘔，不獨胃家為病，所謂無陰則嘔也。” 

    2、辨證論治 嘔吐一證，當詳辨虛實。實證多由外邪，飲食所傷，發病較急，病程較短；虛證多為脾胃運化功能減退，發病緩慢，病程較長。《景岳全書》將嘔吐分為虛實兩類進行辨證論治。實證以祛邪化濁，和胃降逆為主；虛證多用溫中健脾、滋陰養胃及扶正之法。 
    （1）實證： 
    ①外邪犯胃： 
    證候：突然嘔吐，伴發熱惡寒，頭身疼痛，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩。 
    治法：祛寒解表，芳香化濁。 
    方藥：藿香正氣散。 
    ②飲食停滯： 
    證候：嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，得食愈甚，吐后癥狀減輕，大便溏薄、穢臭或秘結，舌苔厚膩，脈滑實。 
    治法：消食化滯，和胃降逆。 
    方藥：保和丸。 
    ③痰飲內阻： 
    證候：嘔吐多為清水痰涎，胸脘痞悶，不思飲食，頭暈心悸，舌苔白膩，脈滑。 
    治法：溫化痰飲，和胃降逆。 
    方藥：小半夏湯合苓桂術甘湯。 
    ④肝氣犯胃： 
    證候：嘔吐吞酸，噯氣頻繁，胸脅悶痛，舌邊紅，苔白膩，脈弦。 
    治法：舒肝和胃，降逆止嘔。 
    方藥：半夏厚樸湯合左金丸加減。 
    （2）虛證： 
    ①脾胃虛寒： 
    證候：飲食稍有不慎，即脘腹不舒，惡心嘔吐，時作時休，納差，倦怠乏力，面色白,口干不欲飲,四肢不溫,喜暖惡寒,大便溏薄,舌質淡,苔白潤,脈濡弱。 
    治法：溫中健脾，和胃降逆。 
    方藥：理中湯。 
    ②胃陰不足： 
    證候：嘔吐反復發作，時有干嘔，口燥咽干，似饑而不欲食，舌紅少津，脈多細數。 
    治法：滋陰養胃，降逆止嘔。 
    方藥：麥門冬湯。 

    3、辨證施護 
    （1）外邪犯胃證： 
    ①此型多屬邪實，因患者發熱惡寒，為寒邪偏重。病室宜溫暖向陽，安靜舒適，空氣新鮮。 
    ②注意觀察體溫、脈搏、舌象，脘腹部及嘔吐物的變化，若有體溫持續升高，嘔吐呈噴射狀，劇烈頭痛、兩側瞳孔不等大，煩躁不安、嗜睡、呼吸深快等現象，是邪毒內陷于腦之征，應立即報告醫師進行搶救。 
    ③本型多見暴病，嘔吐頻繁，患者心情急躁，焦慮不安，應做好解釋工作，消除緊張情緒，使其靜臥，盡量減少搬動勿打擾患者休息。 
    ④針刺中脘、內關、足三里及在夾脊兩側刮痧，可緩解癥狀。 
    ⑤嘔吐嚴重者可暫禁食，待嘔吐減輕后給予流質、半流質，逐漸過度到普食，忌油膩、甜粘之品。若嘔吐量多時，應注意補充水分，遵醫囑輸液，防止損傷津液。 
    （2）飲食停滯證： 
    ①及時清除嘔吐物和更換被污染之衣被，特別注意室內通風，消除穢臭之氣。 
    ②鼓勵患者盡量將胃中積食吐出，必要時可用探吐法。吐后不應立即進食，待胃中感覺恢復正常后，先進少量流食，食后不吐，再逐漸改為半流食和軟食。禁忌硬固不易消化之品和油煎厚味，并應限制食量，不宜暴飲暴食，以免引起食復。 
    ③選擇有消食化滯作用的食品，如山楂、麥芽、粳米等。 
    ④注意觀察嘔吐物的性質、顏色、氣味，數量及嘔吐的頻率。如患者嘔吐咖啡色液體或伴有鮮紅色血液，是胃腸積熱，損傷脈絡，應引起警惕，及時通知醫生予以處理。 
    ⑤注意觀察二便是否通暢。若暮食朝吐，朝食暮吐，或嘔吐見糞臭樣物，并伴腹痛拒胺，無大便、無矢氣者，為腑氣不通，應留取嘔吐物送化驗室檢查，并立即采取措施。 
    （3）痰飲內阻證： 
    ①痰飲為陰邪，得溫則化，除明顯挾熱證者外，皆以溫熱為好。故病室宜溫暖，陽光充足，不潮不燥，安靜舒適。 
    ②保證患者充分休息，少活動，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。 
    ③嘔吐劇烈時，可針刺內關或用鮮竹瀝水、滅吐靈等藥物止嘔。 
    ④生姜有化痰止嘔之功效，可用生姜汁數滴口服，或用淡鹽水浸泡生姜片口含，均有止嘔作用。 
    ⑤飲食以細軟溫熱之素食米，忌生冷、肥甘、甜膩等生痰之品，不宜多飲水。 
    ⑥無明顯熱證時，湯藥宜偏熱服。 
    ⑦大便秘結者，可給緩瀉劑，如蜂蜜、番瀉葉、果導等，以通腑降濁，調順胃氣。 
    （4）肝氣犯胃型： 
    ①肝氣亢盛多偏于熱，治宜寒涼。故病室應涼潤，光線需柔和，環境應幽雅。 
    ②患者因肝陽偏盛肝火旺，性多急躁易怒，而情緒郁怒更使病情加重，故應了解患者郁悶惱怒的原因，做好情志護理，予以疏導，使其安心治療。 
    ③飲食以清淡為主，少油膩，忌辛辣、煙、酒及粘滯助火之品。可指導患者食用番茄、茭白、苦瓜、冬瓜、蘿卜、雪梨、蘋果、西瓜、金橘等有疏利行氣作用的食物。 
     ④保持大便通暢，可用蜂蜜、麻仁潤腸丸等潤腸通便，使腑氣通順，濁氣下降，嘔吐可止。 
    （5）脾胃虛寒證： 
    ①患者陰虛內寒，多喜溫喜暖，故室溫宜偏高，陽光充足，空氣新鮮。 
    ②此證型患者嘔吐時作而不劇烈，但久病易傷正氣，故應多休息以頤養正氣，但又不宜終日臥床不起，反致氣血不暢，精神不振，故活動量以不感勞累為度。 
    ③飲食以營養豐富、細軟之半流或軟食為主，提倡少量多餐。可適當選用山藥、桂圓、生姜、扁豆、大棗、荔枝等有健脾益胃作用的食品。 
    ④可用針灸療法和溫熱療法緩解癥狀，如隔姜灸，以姜湯送服丸藥等。 
    （6）胃陰不足證： 
    ①患者陰虛內熱且燥，多喜涼潤。病室宜設在陰面，光線柔和，室溫偏低，濕度可略高于正常。 
    ②飲食以細軟、滋補為主，提倡少食多餐。可食用豆漿、豆制品、瘦豬肉、鴨蛋、梨、柿、楊梅，白菜、番茄、西瓜、藕、甘蔗、菠蘿、蜂密等。口燥咽干者，用綠豆湯、梨湯、鮮蘆根煎水代茶飲。 
    ③禁忌辛辣、香燥之品，以免助熱生火，損傷陰津。 
    ④對便秘患者，只可用注腸通便之法，不可用瀉藥，以防再傷陰液。 若婦女妊娠嘔吐，多為食后即吐，甚至不能見飲食，喜酸食、神疲倦怠、胸膈滿悶，癥狀輕者可無需治療，嘔吐重者，為妊娠惡阻，可靜脈輸液。 

4、養生指導 
    （1）養成良好的飲食習慣，注意飲食衛生，病愈后仍需注意飲食調攝，避免饑飽無度，生冷不忌，恣食厚味。 
    （2）掌握常誘發嘔吐的原因和發病規律，盡量避免一切致病原因。