臨床上有一些糖尿病患者覺得長期服降糖藥會損傷肝腎功能，想當然地認為反正早晚都要打胰島素，往往一開始就選擇胰島素注射治療，而且只用胰島素，不用口服降糖藥。其實，胰島素不是誰用都好，尤其肥胖的2型糖尿病患者要慎用胰島素。

　　因為2型糖尿病發病的一個重要因素就是肥胖，肥胖時身體對胰島素的利用顯著下降（即所謂胰島素抵抗），導致體內胰島素大量分泌，這樣體重在自身高胰島素情況下顯著增加，而體重增加后又對胰島素產生更高的需求。

　　此時高胰島素血癥和身體肥胖就形成了惡性循環，直到胰腺胰島素分泌能力無法代償身體不斷增加的胰島素需求，身體肥胖到一定程度，就會發生糖尿病。

　　肥胖的2型糖尿病患者即使發病時胰島素分泌功能已較其自身以前狀態顯著下降，但其絕對數值仍高于非糖尿病患者。

　　因此，實際上肥胖的2型糖尿病患者只是相對缺乏胰島素。對他們較為適宜的治療應該是首選增加胰島素敏感性的藥物，如二甲雙胍、格列酮類藥物等。而且應該選擇那些能使體重減輕，而不是增加的治療方案。這樣對血壓、血脂的降低也起著關鍵性的作用。

　　從臨床上看，應慎用胰島素的情況有以下幾種：

　　飲食控制不好（尤其是希望通過打胰島素而不需控制飲食者）、體重嚴重超標的2型糖尿病患者、極容易發生低血糖的患者（如有肝病或嚴重胃腸疾病）、用口服降糖藥可以理想控制血糖，又無口服降糖藥服藥禁忌的患者。需要注意的是，這里所說的慎用，并非不用，而是在醫生的指導下，掌握好使用條件適時、適量、適度地應用。

　　通常情況下，當2型糖尿病患者被確診時，患者的胰島功能通常已經衰減到其鼎盛時期的50%，在以后的時間里，胰島功能每年都會有一定程度的下降，10年內相當一部分人會下降到低于20%，這時單純使用口服降糖藥，有些患者就不能達到理想的血糖控制，需要加用胰島素來控制血糖，但這樣的患者比例一般不超過2型糖尿病患者總數的1/3.