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2012年中醫(yī)護(hù)理考試輔導(dǎo):腹痛-中醫(yī)護(hù)理方法

  腹痛是指胃脘以下,恥骨毛際以上發(fā)生疼痛的部位而言;其中又分大腹與小腹兩個部分。凡在此范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛的癥狀,均稱腹痛。 腹痛一證,牽涉的范圍很廣。肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱、胞宮等臟腑器官均居腹內(nèi)。手足三陰、足少陽、沖、任、帶等經(jīng)脈,亦循行腹部,上述臟腑,經(jīng)絡(luò)因外感、內(nèi)傷所致的氣機(jī)郁滯,氣血運行受阻,或氣血虛少,失其濡養(yǎng),皆可發(fā)生腹痛。臨床常見的有泄瀉、痢疾、腸癰、蟲積、淋癥、疝氣、積聚等多種疾病。西醫(yī)之急性腸炎、急慢性闌尾炎、急性胰腺炎、過敏性紫癜、膀胱炎、疝氣等疾病,均可出現(xiàn)腹痛。

  1、病因病機(jī)

  中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”。無論何種原因引起的“不通”,皆可致痛。

  (1)感受外邪:外受寒熱暑濕諸邪,侵入腹中,使脾胃運化功能失常,邪氣留滯于中,使氣機(jī)不暢,不通則痛。其中諸邪又可互相轉(zhuǎn)化,如寒郁化熱,濕熱交阻等,形成各種不同類型的臨床表現(xiàn)。

  (2)飲食不節(jié):暴飲暴食,或恣食不潔之物,或過食膏粱厚味辛辣之品,致使食物停滯不化,釀成濕熱,或熱結(jié)腸胃而腑氣不通,均可導(dǎo)致腹痛!秲(nèi)經(jīng)》中記載:“飲食自倍,腸胃乃傷”,即是此意。

  (3)情志失調(diào):情志不遂,郁怒傷肝,肝失疏泄,氣血郁滯;或肝氣橫逆,乘犯脾胃,以致脾胃失和,氣機(jī)不利而成腹痛。氣機(jī)阻滯日久,無以推動血行,血絡(luò)瘀阻,而為血瘀腹痛。

  (4)素體陽虛:陽氣不足,脾陽不振,運化無力,寒濕內(nèi)停,氣血虛少,臟腑失其溫養(yǎng)而致腹痛。

  2、辨證論治

  腹痛的臨床辨證,應(yīng)根據(jù)病因、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等,明確其主要的受病臟腑,在氣在血,以及證情之寒、熱、虛、實等。 治療腹痛,根據(jù)“通則不痛”的理論依據(jù),以“通”為原則,“通”有行氣活血之分。應(yīng)按臨證表現(xiàn),分別采取不同的“通”法,即實則攻之,虛則補(bǔ)之,寒則熱之,熱則寒之,氣滯者理氣,血瘀者活血。

  (1)虛寒證:

  證候:腹痛綿綿,或拘引作痛,時作時止,喜熱惡冷,痛時喜按,饑餓及疲勞后更甚,大便溏瀉,兼有神疲氣短、畏寒肢冷,面色無華等癥。舌淡苔白,脈沉細(xì)。

  治法:甘溫益氣,助陽散寒。

  主方:小建中湯。

  (2)氣滯證:證候:脘腹脹滿,走竄攻沖,痛引兩脅或下連少腹,胸悶噯氣,得暖氣或矢氣后痛減,惱怒則痛甚,舌苔薄白,脈弦。

  治法:疏肝解郁,行氣止痛。

  主方:柴胡疏肝散。

  (3)血瘀證:證候:少腹刺痛而拒按,經(jīng)久不愈,疼痛劇烈,痛處固定不移,舌質(zhì)紫黯,或有瘀斑,脈弦或澀滯。

  治法;活血化瘀,行氣止痛。

  方藥:少腹逐瘀湯。

  (4)食積證:證候:脘腹脹滿,疼痛拒按,厭食嘔吐,噯腐吞酸,或痛而欲瀉,便后痛減,或大便秘結(jié),舌苔厚膩,脈滑實。

  治法:消食異滯。

  主方;枳殼導(dǎo)滯丸。

  3、辨證施護(hù)

  (1)虛寒證:

  ①在腹痛遇寒而發(fā),故病室慶溫暖向陽,多加衣被。尤需注意腹部保暖,可用腹帶,護(hù)腹保健品或在腹部放置熱水袋。

  ②注意體溫情況,因正氣虛弱,機(jī)體反應(yīng)能力低下,即使體溫不高,也可能是病情危重,若體溫突然升高,是為病情惡化,應(yīng)及時診治。

  ③針灸止痛常用穴位有:足三里、合谷、內(nèi)關(guān)、天樞、中脘。本證患者多用溫?zé)岑煼ǎ绨纳耜I、關(guān)元、中極等穴,或腹部熱敷、蔥熨法、鹽熨法,及口服生姜紅糖水等,以溫中散寒止痛。

 、芑颊咭跃d綿作痛為主要表現(xiàn),多喜擁被俯臥,故被服宜柔軟。

 、萑麴囸I時疼痛者,可令其稍進(jìn)熱食或熱飲,能緩解疼痛。

 、揎嬍骋詼?zé)釣橐,忌食生冷與烈性酒漿,可適當(dāng)選用姜、蔥、芥末、胡椒、大蒜、韭菜等作調(diào)料。應(yīng)指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)養(yǎng)、多選用溫中益氣之品,如羊肉、牛肉、南瓜、扁豆、山藥、蓮子、胡桃、龍眼、大棗、栗子、豆制品、乳類、蛋類等。

 、呒怪鶅蓚(cè)用梅花叩打,有促進(jìn)脾胃功能的作用。

  (2)氣滯證:

 、贇鉁嘤汕橹静▌佣職鈾C(jī)郁滯。應(yīng)向患者說明,保持心情舒暢可以減輕疼痛,煩躁惱怒能加重病情的重要性,使其配合醫(yī)療護(hù)理,保持穩(wěn)定情緒。

  ②氣遇寒則凝,得熱則行。故應(yīng)注意保溫,勿使受涼,使氣行而痛減。

  ③病室溫濕度適宜,患者易急躁惱怒,不愿受打擾,故應(yīng)注意室內(nèi)安靜,治療和各種操作盡量集中進(jìn)行。

 、苤兴幒惋嬍骋似珶岱,或可緩?fù)础?/P>

 、輾鉁雇椿蚋姑浾撸瑧(yīng)忌食南瓜、土豆及過甜之品等易壅阻氣機(jī)的食物,可用白蘿卜、大蒜、韭菜、香菇、柑橘等有行氣溫中作用之品作為食療。

  (3)血瘀證:

 、儆^察腹部有無腫塊,以及腫塊的部位、形狀、有無壓痛和腫塊同腹部的關(guān)系等,一般氣屬無形,血屬有形,故血瘀者多有腫塊,且固定不移。若腫塊變化無常,時大時小,時有時無,可能由氣滯引起,需當(dāng)鑒別。

 、诟共慷啻掏,患者多喜仰臥,護(hù)理操作時盡量減少觸動患處。

 、廴缫姼雇闯蔬M(jìn)行性加劇,疼痛不止,全腹硬滿拒按,并伴寒戰(zhàn)、高熱、或突然面色蒼白、出冷汗、血壓下降、四肢逆冷,脈微欲絕者,是為危險重癥。應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理,切不可濫用鎮(zhèn)痛劑。

 、艽藭r患者多有恐懼憂傷情緒,需耐心勸慰,消除緊張心理。

 、菅脽嵋咨,故中藥和飲食宜溫?zé)釣楹谩?/P>

  ⑥飲食以易消化之溫性食品為主,山楂、酒釀有行氣活血功能,可用于食療。

  (4)食滯證:

 、賾(yīng)嚴(yán)格控制飲食,腹痛嚴(yán)重者可暫禁食,等疼痛緩解后,先給予素淡流食或半流飲食,逐漸恢復(fù)正常飲食。

 、谌羰澈蟛痪,即出現(xiàn)脘腹脹痛,可試用探吐法,使患者將胃內(nèi)積食吐出,或用緩瀉劑瀉出,可以緩解癥狀。

 、蹏I吐重者,可針刺內(nèi)關(guān)、合谷。噯腐吞酸時口含生姜片或咸菜,或可減輕癥狀。

 、茏龊每谇蛔o(hù)理, 以淡鹽湯漱口。

 、莨膭罨颊呤秤锰}卜、金橘、橘子、蘋果、山楂等有寬中理氣消食之物。

 、蘅捎媚蠹汞煼,以促進(jìn)胃腸功能,緩減腹痛。

  4、養(yǎng)生指導(dǎo)

  (1)養(yǎng)成生活規(guī)律,注意寒溫適宜,避免外邪侵襲,特別要注意腹部保暖。

  (2)調(diào)節(jié)情志,善于處理生活中不愉快問題,勿使七情過激,避免一切不良刺激。

  (3)注意飲食衛(wèi)生,防止饑飽無度,不食不潔之物。腹痛初愈,不宜生冷,并應(yīng)節(jié)制飲食,做到定時定量,食后不作劇烈活動。

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