2012年護士資格中醫護理知識點：高血壓的辯證施治

      辯證分型

　　1）肝陽上亢癥狀：頭痛且脹，頭暈目眩，煩躁易怒，夜眠不寧，或兼脅痛，面赤口苦。舌紅，苔薄黃，脈弦有力。

　　證候分析：諸風掉眩，皆屬于肝。肝失條達，肝陽上亢，陽化風動，上擾清竅，故頭痛且脹，頭暈目眩；肝火亢盛，擾亂心神，則煩躁易怒，夜眠不寧；肝膽氣郁，化火上炎，則脅痛，面赤口音；舌紅，苔薄黃，脈弦有力，均為肝陽亢盛之象。

　　2）肝腎陰虛癥狀：頭部隱痛，目眩耳鳴，五心煩熱，腰腿酸軟。舌紅少苔，脈細或細數。

　　證候分析：肝腎陰虛，陰不斂陽，虛陽上擾，故頭部隱痛，目眩耳鳴；陰虛內熱，則五心煩熱；腰為腎之府，腎主骨，腎虧則腰腿酸軟；舌紅少苦，脈細，均為肝腎陰虧之象，脈細數則為陰虛內熱之象。

　　3）痰濕內阻癥狀：頭痛而重，眩暈，胸悶，惡心，食少，多寐。舌苔白膩，脈濡滑。

　　證候分析：痰濕內阻，上蒙清陽，則頭痛而重，眩暈多寐；中阻氣機，則胸悶；濁陰不降則惡心；脾胃虛損則食少；舌苔白膩，脈儒滑，均為痰濕內盛之象。

　　4）瘀血內停癥狀：頭暈頭痛，痛如針刺，或胸悶刺痛；唇舌青紫或舌有瘀點瘀斑，脈細或澀。

　　證候分析：久病入絡，瘀血內停，脈絡不暢，則頭暈頭痛，痛如針刺，或胸悶刺痛；唇舌青紫或舌有瘀點瘀斑，脈細或澀，均為瘀血內停之象。

　　5）陰陽兩虛癥狀：眩暈，健忘，消瘦，口干，五心煩熱，神疲乏力，少氣懶言，或夜尿頻作，腰腿酸軟。舌質淡紅，苔薄，脈細無力。

　　證候分析：腎精不足，無以充腦，清竅空虛，故眩暈、健忘；無以養體，則消瘦；無以生津，則口干；陰虛內熱，則五心煩熱；陰損及陽，陽氣漸衰測神疲乏力，少氣懶言；氣化不利，則夜尿頻作；腎虛于下，則腰腿酸軟；舌質淡紅，苔薄，脈細無力，為陰陽兩虛之象。

　　診斷要點

　　根據1999年世界衛生組織（WHO）修定標準確定。

　　I級高血壓（輕度高血壓）收縮壓：18.67～21.20kPa（140～159mmHg）舒張壓：12.00～13.20kPa（90～99mmHg）

　　臨界高血壓：收縮壓：18.67～19.87kPa（140～149mmHg）舒張壓：12.00～12.53kPa（90～94mmHg）

　　Ⅱ級高血壓（中度高血壓）收縮壓：21.33～23.87kPa（160～179mmHg）舒張壓：13.33～14.53kPa（100～109mmHg）

　　Ⅲ級高血壓（重度高血壓）收縮壓≥24.00kPa（180mmHg）舒張壓≥14.67kPa（110mmHg）

　　施治原則

　　1）肝陽上亢治則：平肝潛陽。

　　2）肝腎陰虛治則：滋養肝腎。

　　3）痰濕內阻治則：化痰祛濕。

　　4）瘀血內停治則：活血化瘀。

　　5）陰陽兩虛治則：調補陰陽。

　　注意事項

　　1）高血壓病是常見病、多發病，如控制不良，將逐漸累及心腦腎等器官，導致嚴重并發癥，故應及時診斷和治療。

　　2）定期檢測血壓，堅持長期有效的中西醫治療，以保持血壓穩定在理想水平。

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