五、治療要點

　　本病治療目的在于糾正代謝紊亂，控制血糖，消除癥狀，減少和延緩并發癥的發生和發展，改善生活質量，延長壽命。治療是終身的。

　　(一)飲食治療 是糖尿病最基本的治療措施。

　　目的：在于減輕胰島負擔，降低血糖。

　　原則：以控制總熱量為原則，實行低糖、低脂(以不飽和脂肪酸為主)、適當蛋白質、高纖維素(可延緩血糖吸收)、高維生素飲食。飲食治療應特別強調定時、定量。

　　1.熱量計算 按照理想體重計算每日總熱量。以理想體重結合患者的年齡、生理需求、勞動強度等進行計算。

　　2.食物營養成分分配

　　碳水化合物占總熱量55%～60%，以主食為主，蛋白質15%(平均1g/kg理想體重)，每克碳水化合物及每克蛋白質釋放熱量16.7kJ(4kcal);脂肪<30%，每克脂肪釋放熱量37.6M(9kcal);根據具體條件及飲食習慣查看食物成分表，折算出可行食譜。

　　3.三餐熱量分配：根據飲食習慣，選擇1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3等均可，主張少食多餐。

　　(二)運動治療

　　運動可改善糖尿患者胰島素抵抗，促進葡萄糖利用，對2型糖尿病特別是肥胖患者更為有利。

　　1.原則 強調因人而異、循序漸進、相對定時、定量、適可而止。

　　2.運動的種類 有氧運動。

　　3.運動時間及強度 運動時間選擇餐后1小時可達較好降糖效果，最好不要空腹運動，以免發生低血糖，外出運動時攜帶糖果。運動量的簡易計算方法：脈率=170-年齡。

　　(三)藥物治療

　　1.口服降糖藥 分為以下三類：

　　(1)磺脲類：

　　原理：直接刺激胰島細胞釋放胰島素。

　　適用范圍：輕中度型糖尿病尤其是胰島素水平較低或分泌延遲者。

　　藥物：第一代的代表為甲苯磺丁脲(D860)，第二代的代表為格列本脲(優降糖)、格列齊特(達美康)和格列喹酮(糖適平)。

　　(2)雙胍類：

　　作用機制：增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制葡萄糖異生及肝糖原分解起降低血糖作用。

　　適用：體形肥胖的2型糖尿病。

　　常用藥物：

　　①苯乙雙胍(降糖靈)

　　②二甲雙胍(降糖片、美迪康、迪化糖錠、格華止、立克糖)餐后分次服用。腎功能異常、老年人不宜使用。

　　(3)葡萄糖苷酶抑制劑：

　　作用機理：抑制小腸 葡萄糖苷酶活性，減慢葡萄糖吸收，降低餐后血糖。

　　常用藥物：阿卡波糖(拜糖平)：分次與餐同服。

　　2.胰島素

　　(1)適應證：

　　1型糖尿病;

　　2型糖尿病急性并發癥：酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒;對口服降糖藥無效的2型糖尿病;

　　糖尿病合并應激及其他情況：手術、妊娠、分娩、嚴重感染、心腦血管急癥、肝腎疾患。

　　(2)劑型：根據作用時間分為速效(普通)、中效及長效制劑用法：各類胰島素均可皮下注射，僅速效制劑還可靜脈注射。

　　3.酮癥酸中毒的處理

　　(1)胰島素治療

　　(2)補液：本病常有較嚴重的失水，需給予大量補充。一般為體重的10%左右，先快后慢，血壓下降者應給予血漿或全血。

　　(3)補鉀：酮癥酸中毒患者體內都有不同程度缺鉀。

　　(4)糾正酸中毒：補充5%碳酸氫鈉(不用乳酸鈉)。

　　(5)治療并發癥：積極抗感染、糾正脫水、休克、心衰等。