701.原發性肝癌容易侵犯門靜脈分支，癌栓經門靜脈系統在肝內轉移。肝外血行轉移多見于肺，其次為骨、腦等。

　　702.肝區疼痛是原發性肝癌最常見的癥狀。半數以上病人以此為首發癥狀，多為持續性隱痛、刺痛或脹痛，夜間或勞累后加重。

　　703.肝癌常見并發癥有肝性腦病、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發性感染等。

　　704.血清甲胎蛋白(AFP)測定是目前公認的簡便且確診率高的原發性肝癌的定性診斷方法。 可用于普查，有助發現無癥狀的早期病人，如AFP呈持續陽性或定量>500μg/L，應高度懷疑肝細胞癌。

　　705.B超是目前肝癌定位檢查中首選的方法，能發現直徑為2～3cm或更小病變。

　　706.肝切除術是目前治療肝癌最有效的方法。不能手術的可行肝動脈結扎或肝動脈栓塞。

　　707.腹水的護理：指導病人低鹽飲食;觀察記錄每日尿量、尿比重;定期測量腹圍及下肢水腫程度;給予清蛋白、血漿以提高膠體滲透壓，減少腹水;使用呋塞米排出體內過多液體。

　　708.肝癌病人術后24小時內臥床休息，避免劇烈咳嗽。為防止術后出血，一般不鼓勵病人早期活動。

　　709.癌腫破裂出血是原發性肝癌常見的并發癥，應告誡病人盡量避免致腹內壓驟升動作，以防腫瘤破裂。

　　710.胰腺癌好發于胰頭，部，以胰管上皮細胞的導管細胞癌多見。早期即可發生淋巴轉移。

　　711.胰頭癌疼痛多位于上腹居中或右上腹部疼痛，胰體尾部癌疼痛多在左上腹或左季肋部疼痛。晚期常向背部放射。疼痛常劇烈，夜間較白天明顯。

　　712.黃疸是胰頭癌最主要的癥狀和體征。黃疸一般是進行性加重。多數病人出現黃疽已屬中晚期。

　　713.胰腺癌術后，胰腺的內分泌功能會受到明顯影響，故對胰腺大部切除的病人，需要監測血糖、尿糖和酮體的變化。

　　714.胰腺癌術后腹腔引流管一般留置5～7天，胃腸減壓管留至胃腸蠕動恢復，T管留置約2周左右，胰管留置2～3周后拔出。

　　715.胰腺癌術后胰瘺多發生于術后5～7天，是危及生命的主要并發癥之一。表現為腹痛、腹脹、發熱和腹腔引流液內淀粉酶增高。

　　716.胰腺癌術后膽瘺多發生于術后5～l0天，表現為發熱、腹痛及膽汁性腹膜炎癥狀，T管引流量突然減少，腹壁傷口流出膽汁樣液體。

　　717.胰腺癌術后早期出血多發生在術后l～2天，多由于創面廣泛滲血、止血不徹底或凝血機制障礙所致;發生于術后1～2周內的出血可因胰液、膽汁腐蝕及感染所致。表現為嘔血、 便血、腹痛，以及脈速和血壓下降。

　　718.大腸癌轉移途徑：直接蔓延;淋巴轉移;血行轉移;種植轉移。

　　719.結腸癌最早出現的癥狀常為排便習慣及糞便性狀的改變，多表現為排便次數增加，腹瀉、便秘、糞便中帶膿血或黏液。

　　720.腹痛也是結腸癌常見的早期癥狀。疼痛部位常不確切，程度多較輕，為持續性隱痛或僅為腹部不適或腹脹感。

　　721.大腸癌癌腫距齒狀線5cm以上者，經腹切除乙狀結腸和直腸大部分，保留正常肛門，稱經腹直腸癌切除術(即Dixon手術)。

　　722.大腸癌腸道準備包括控制飲食、使用腸道抗菌藥物清潔腸道。目的是避免術中污染腹腔，減少切口感染和吻合口瘺。

　　723.大腸癌腸道準備使用藥物：術前3天口服新霉素或卡那霉素;口服維生素K;術前2日晚用肥皂水灌腸，術前1日晚清潔灌腸。灌腸時，宜選用粗細合適的橡膠肛管，禁用高壓灌腸。

　　724.大腸癌術后肛門排氣或結腸人工肛門開放后拔除胃管，進流質飲食，1周后改為半流質，2周左右方可進普食，且食物以高蛋白、高熱量、高維生素及易消化的少渣飲食為主。

　　725.大腸癌結腸造口于術后2～3日腸蠕動恢復后開放，取左側臥位，為保護造口周圍皮膚，應經常清洗消毒造口周圍皮膚，并以復方氧化鋅軟膏涂抹周圍皮膚，以免浸漬糜爛。

　　726.大腸癌腸吻合手術病人術后7～10天不可灌腸，以免影響吻合口愈合。

　　727.大腸癌結腸造口病人避免食用產氣性食物、有刺激性食物或易引起便秘的食物。鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果。若病人進食后3～4日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水低壓灌腸。

　　728.膀胱鏡檢查是膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數目、大小、形態等，并可取活組織檢查。

　　729.膀胱癌是泌尿系最常見的腫瘤。血尿為膀胱腫瘤最常見和最早出現的癥狀，多數為全程無痛肉眼血尿。

　　730.膀胱灌注化療通過導尿管將化療藥物注入膀胱內，讓化療藥物在膀胱內保留2小時左右。在藥物保留期間，應讓交替變換臥位，以保證藥物與膀胱的各個部位充分接觸。保留時間一到，即排凈尿液，并大量飲水。

　　731.膀胱腫瘤電切術后常規沖洗1～3天，應密切觀察膀胱沖洗引流液的顏色，根據引流液顏色的變化，及時調整沖洗速度，防止血塊堵塞尿管。

　　732.子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發病率最高，嚴重威脅婦女的生命。

　　733.早發現、早診斷、早治療，使宮頸癌發病率和死亡率均明顯下降。早發現與預后關系密切。

　　734.子宮頸癌好發子宮頸外口的鱗一柱上皮移行帶。

　　735.早期宮頸癌病人常無明顯癥狀，偶有接觸性出血。是宮頸癌病人出現最早，最典型的癥狀。

　　736.宮頸癌病人可見血性，有大量膿性米湯樣惡臭白帶。

　　737.宮頸癌患者晚期可出現嚴重腰骶部或坐骨神經痛，全身惡病質狀態，但無腹水。

　　738.0期(宮頸原位癌)病變限于上皮內，無間質浸潤;Ⅱa期宮頸癌無宮旁浸潤。

　　739.子宮頸刮片細胞學檢查：用于宮頸癌普查，是篩查和早期發現宮頸癌的主要方法，也是排除和初診宮頸癌的方法。

　　740.宮頸活組織取材位置在宮頸外口的鱗一柱上皮交界處3、6、9和12點處。

　　741.宮頸和宮頸管活組織檢查是確定宮頸癌的最可靠方法。

　　742.陰道鏡：宮頸刮片細胞學檢查Ⅲ級或以上者，在陰道鏡下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高診斷的正確率。

　　743.宮頸癌的預防措施有：普及防癌知識，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，一般婦女1～2年復查一次富頸涂片，有接觸性者出血者追蹤隨訪。

　　744.子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，惡變率低，多見于30～50歲育齡期婦女，20歲以下少見。

　　745.子宮肌瘤主要由平滑肌細胞增生形成，常為多發性。

　　746.肌壁間肌瘤最常見約占60%～70%。

　　747.黏膜下肌瘤向宮腔方向突出，表面由子宮黏膜層覆蓋，約占10%～l5%。

　　748.子宮肌瘤的發生可能與雌激素水平過高或長期刺激有關，故絕經后肌瘤停止生長，甚至萎縮。

　　749.漿膜下肌瘤最常見的癥狀為下腹包塊。

　　750.黏膜下肌瘤患者會出現月經周期縮短、經期延長、經量增多或不規則陰道出血等臨床表現。

　　751.子宮肌瘤壓迫癥狀可見尿頻，便秘，排尿困難。

　　752.子宮肌瘤導致不孕因子宮肌瘤使宮腔變形。

　　753.子宮肌瘤可阻塞分娩，導致宮縮乏力、產后出血等，但子宮肌瘤患者不全選擇剖宮產，亦可根據情況選擇經陰道分娩。

　　754.卵巢惡性腫瘤患者早期多無明顯癥狀，病人就醫時多已屬晚期，預后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤第一位。

　　755.卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，還可見黃素囊腫和巧克力囊腫。

　　756.青春期常見囊性畸胎瘤。漿液性囊腺癌是最常見的卵巢癌，易發生惡變，黏液性囊腺瘤可形成巨大囊腫。

　　757.卵巢腫瘤并發癥包括蒂扭轉，破裂，感染，惡變。

　　758.蒂扭轉是卵巢腫瘤最常見并發癥，是婦科常見急腹癥。中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發生。典型癥狀是突然下腹一側劇烈疼痛。

　　759.卵巢腫瘤體積大小與是否惡變無關。

　　760.卵巢癌術后長期隨訪和監測，良性者術后1個月常規復查。

　　761.成熟畸胎瘤又稱皮樣囊腫，屬于卵巢生殖細胞腫瘤。

　　762.絨毛膜癌50%發生于葡萄胎之后，2.5%發生在異位妊娠之后，葡萄胎清宮后1年以上發病者一般考慮為絨毛膜癌，包括絕硅后患者。

　　763.侵蝕性葡萄胎和絨癌臨床表現不易鑒別，應該先看病史，如人流、宮外孕后則絨癌可能性大，如葡萄胎清宮術后4月(小于6個月)則侵蝕性葡萄胎可能性大。

　　764.滋養細胞腫瘤(侵蝕性葡萄胎和絨癌)患者血、尿HCG測定病人常于葡萄胎排空后9周以上，血、尿HCG測定持續高水平或一度下降后又升高。

　　765.組織病理學檢查見到絨毛結構為侵蝕性葡萄胎，無絨毛結構者為絨毛膜癌。這是二者主要區別。

　　766.陰道轉移者應盡量臥床防出血，若發生破潰大出血，填塞止血的紗條須于24～48小時內取出。

　　767.肺轉移者半臥位休息，按醫囑給予鎮靜劑;出現大咯血，立即讓病人取頭低患側臥位并保持呼吸道通暢。

　　768.葡萄胎的主要臨床表現有停經后陰遭流血、子宮異常增大(子宮大于停經月份)、卵巢黃素化囊腫、嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象(20周前出現高血壓，蛋白尿和水腫)、腹痛(多為陣發性下腹痛)無白帶增多現象及胸痛、咯血。

　　769.血尿HCG測定是診斷葡萄胎的最主要依據。

　　770.B超檢查是診斷葡萄胎最重要、最可靠的檢查方法;見陰道排出水泡狀組織也是診斷葡萄胎的可靠方法。

　　771.葡萄胎一經確診應及時清除宮腔內容物，高危人群可考慮預防性化療，但化療不作為常規治療。惡變者可考慮手術。

　　772.預防性化療指征有：HCG>100KU/L、卵巢黃素化囊腫直徑>6cm、子宮體明顯大于孕周者、年齡>40歲、葡萄胎清除后HCG持續陽性、無條件隨訪者，不包括部分性葡萄胎患者。

　　773.葡萄胎清官術中擴宮后大號吸管吸引，吸宮后加縮宮素10IU，宮頸管未擴張者不能用縮宮素，以防將水泡擠入血管，導致肺栓塞。

　　774.子宮大于妊娠12周者l次清宮不宜吸凈，一般于1周后再次清官，每次刮出物選取靠近宮壁的組織送病理檢查。

　　775.葡萄胎病人隨訪內容包括詢問陰道流血、咯血等轉移癥狀，觀察血、尿HCG，婦科檢查，必要時行X線胸片檢查。

　　776.葡萄胎術后隨訪期間必須嚴格避孕，首選避孕套。也可選擇陰道隔膜，一般不選宮內節育器及避孕藥，以免混淆子宮出血的原因。

　　777.急性白血病主要表現為發熱、出血、貧血、白血病細胞浸潤。發熱是最常見癥狀。發熱的主要原因是感染，而感染的主要原因是缺乏成熟的中性粒細胞。最常見致病菌是革蘭陰性桿菌。

　　778.急性白血病出血主要原因是血小板減少。顱內出血時會發生頭痛、嘔吐、雙瞳孔大小不對稱，甚至昏迷而死亡。

　　779.白血病細胞浸潤表現

　　(1)肝、脾及淋巴結腫大：急淋病人淺表淋巴結腫大明顯，無壓痛。

　　(2)骨骼和關節：胸骨下段局部壓痛，對白血病的診斷有價值，提示骨髓腔內白血病細胞過度增生。

　　(3)中樞神經系統白血病：常出現在疾病緩解期。表現為頭痛、嘔吐、頸強直、視物模糊、抽搐、昏迷等。產生原因是多數化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經系統的白血病細胞不能被有效殺滅，故而引起中樞神經系統自血病。常見于急淋。

　　780.急性白血病是確診必做檢查。多數病人骨髓增生明顯活躍或極度活躍，以白血病原始或幼稚細胞為主，占30%以上(為診斷重要依據并有助于與慢性白血病區別)，較成熟中間階段的細胞缺如，正常的粒系、紅系細胞和巨核細胞減少。

　　781.急性自血病的化療過程分為兩個階段，即誘導緩解和鞏固強化治療。其中，誘導緩解是指從化療開始到完全緩解。急性白血病治療前體內白血病細胞數量約為l09～1012/L，達到完全緩解時體內白血病細胞數約減少到108～109/L以下。

　　782.治療急性白血病的化療藥可引起不良反應的處理。如惡心嘔吐的消化道不適，可服多潘立酮緩解。長春新堿等引起末梢神經炎，可服用維生素B治療。環磷酰胺可引起出血性膀胱炎，可給予大量水分。由于大量白血病細胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，引起尿酸腎病病人表現為少尿、無尿。故要求病人多飲水并堿化尿液，給予別嘌呤醇抑制尿酸合成。

　　783.鞘內注射甲氨蝶呤等化療藥物是防治中樞神經系統白血病最有效的方法之一，但可因化療藥物刺激或腦脊液壓力改變導致患者頭痛，應讓其去枕平臥充分休息，可緩解癥狀。

　　甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，局部疼痛時，用0.5%普魯卡因含漱。

　　784.化療藥有局部刺激作用，為保證長期靜脈用藥，宜首選大血管緩慢注射，靜注后用生理鹽水沖洗，減輕刺激。化療藥現配現用，每次更換注射部位，如藥液外滲應立即停止注射，原位抽取3～5ml血液后拔針，局部冷敷(禁熱敷)或用普魯卡因局部封閉。

　　785.化療期間飲食宜清淡易消化，避免在治療前后2小時進餐，避免刺激性食物，少量多餐。 惡心、嘔吐明顯時遵醫囑給予止吐藥。

　　786.慢性粒細胞白血骨髓增生明顯或極度活躍，中、晚幼及干狀核粒細胞明顯增多，慢性期原始粒細胞<10%，急變期>30%。90%以上慢性粒細胞白血病患者白細胞中出現Ph染色體。

　　787.羥基脲治療慢性粒細胞白血病的中位數生存期比白消安治療者為長，且急變率低，為目前首選化療藥物。

　　788.骨肉瘤發病年齡以10～20歲青少年多見。好發于長管狀骨干骺端，股骨遠端、脛骨和肱骨近端是常見發病部位。

　　789.骨肉瘤早期癥狀為疼痛，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。肺轉移發生率較高。

　　790.骨肉瘤X線檢查示骨質表現為成骨性、溶骨性或混合性破壞，病變多起于干骺端。因腫瘤生長及骨膜反應可見三角狀新骨，稱Cod-man三角，或垂直呈放射樣排列，稱日光射線現象。

　　791.化療期間定期檢查血常規，一般用藥后7～10天，即可有白細胞和血小板的下降。若自細胞降至3×109/L、血小板降至80×109/L，應停止用藥，給予病人支持治療。

　　792.截肢術后24～48小時應抬高患肢，預防腫脹。下肢截肢者，每3～4小時俯臥20～30min，并將殘肢以枕頭支托，壓迫向下;仰臥位時，不可抬高患肢，以免造成膝關節的屈曲攣縮。

　　793.約90%以上的顱內腫瘤有顱內壓增高癥狀和體征，通常呈慢性、進行性加重過程，若未得到及時治療，重者可引起腦疝，輕者可引發視神經萎縮，約80%的病人可發生視力減退。

　　794.體積較大的顱內腫瘤切除術后，24小時內手術區應保持高位，以免突然翻動時發生腦和腦干移位。搬動病人或為病人翻身時，應有人扶持頭部使頭頸部成一直線，防止頭頸部過度扭曲或震動。

　　795.乳腺癌易發因素是雌酮和雌二醇的影響、乳房癌家族史、月經初潮過早、月經絕經過晚、不孕、未哺乳、乳房良性疾病惡變、營養過剩、肥胖和高脂飲食等。

　　796.乳腺癌淋巴轉移主要為腋窩途徑和內乳途徑。

　　797.乳腺癌早期臨床表現是無痛性乳房腫塊，多位于乳房外上象限，病人常無意中發現。

　　798.乳腺癌淋巴結轉移時可出現腫大淋巴結，質硬，無痛，可被推動，隨之數目增多并融合固定。

　　799.炎性乳癌多見于妊娠期及哺乳期年輕婦女，乳房紅腫、熱、硬。猶如急性炎癥，無明顯腫塊。轉移早而廣，病情進展快，對側乳房常被累及，預后極差。

　　800.乳頭濕疹樣乳癌起初乳頭刺癢、灼熱;以后出現乳頭和乳暈皮膚發紅、糜爛、潮濕、結痂等慢性濕疹樣改變，可見乳頭內陷和破損，也可在乳暈深部捫及小腫塊。淋巴轉移晚，惡性程度低，預后較好。