護士資格證兒科考點：水痘

　　是由水痘唱帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。

　　1.病原學 水痘唱帶狀皰疹病毒屬皰疹病毒亞科，人是已知的自然界中惟一的宿主。

　　2.流行病學

　　(1) 傳染源：水痘病人。 (2) 傳播途徑：經飛沫或接觸傳播。 出疹前 1～2 天至皰疹全部結痂時均有傳染性。 (3) 易感人群：一般為 2～6 歲，接觸后 90% 發病。 (4) 四季均可發生，冬春季高發。

　　3.臨床表現 潛伏期 14～16 天。

　　(1) 前驅期：癥狀輕微。 低熱、頭痛、乏力、食欲不振、咽痛等上呼吸道感染癥狀。

　　(2) 出疹期：起病 1～2 天后出皮疹，首發于軀干，后至臉、肩、四肢，呈向心性分布，皮疹按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結痂的順序演變。 經 24 小時，水痘內容物由清亮變為渾濁，皰壁薄易破，瘙癢感重，愈后多不留瘢痕。 水痘出疹是連續分批出現，一般 2～3 批，在同一部位可見不同性狀的皮疹。 部分皰疹可發生于口腔、咽喉、結膜和陰道黏膜，破潰后形成潰瘍。 皰液內含大量病毒。 由于病變淺表，愈合不留瘢痕。水痘為自限性疾病，一般 10 天左右自愈。 體弱或正在應用腎上腺皮質激素的小兒，可發生出血性和播散性水痘。 新生兒偶可患先天性水痘綜合征、胎兒畸形。

　　4.輔助檢查 血象：白細胞正常或稍高。

　　5.并發癥 繼發皮膚細菌感染、水痘腦炎、水痘肺炎等。

　　6.治療原則

　　(1) 主要是對癥治療：可用維生素 B12 肌內注射，抗病毒藥物。 如有高熱對癥處理。

　　(2) 正在應用免疫抑制劑、糖皮質激素的患兒，在不影響治療的情況下盡快減量或停藥。

　　(3) 支持療法：給予人血丙種球蛋白免疫治療及血漿支持。

　　7.護理

　　(1) 常見護理診斷： ① 體溫過高：與病毒感染有關。 ② 皮膚完整性受損：與水痘病毒、繼發細菌感染有關。 ③ 有感染的危險：與皮膚受損有關。 ④ 潛在并發癥：腦炎。

　　(2) 護理措施： ① 觀察體溫變化，如有高熱可用物理降溫。 ② 皮膚的護理：室溫適宜，衣被不宜過厚，勤換內衣，保持皮膚清潔，防止繼發感染。 剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套。 皮膚瘙癢，局部涂 0.25 % 冰片爐甘石洗劑或 5% 碳酸氫鈉溶液，口服抗組胺藥物。③ 病情觀察：注意觀察精神、體溫、食欲，及早發現并發癥，予以相應的治療及護理。

　　8.預防 無并發癥的患兒多在家隔離治療，至皰疹全部結痂或出疹后 7 天止。 體弱、應用大劑量激素或免疫缺陷者，應在接觸水痘后 72 小時內給予水痘唱帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復期血清肌內注射，可起到預防或減輕癥狀的作用。 近年來國外試用水痘唱帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿意。

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