護士資格證兒科考點：麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 以發熱、結膜炎、上呼吸道炎、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹為主要表現。

　　1.病因

　　麻疹病毒屬副黏液病毒，為 RNA 病毒，低溫下可生存較久，0 ℃ 時約為 1 個月。 55 ℃ 15 分鐘即被破壞，含病毒的飛沫在室內空氣中保持傳染性一般不超過 2 小時，在流通空氣中或日光下 30 分鐘失去活力。

　　2.流行病學

　　(1)傳染源：病人是惟一的傳染源，從發病前2～3天至出疹后5天內均有傳染性。有并發癥傳染性可延長至出疹后 10 天。

　　(2) 傳播途徑：主要是飛沫直接傳播。

　　(3) 易感人群和免疫力：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫。

　　(4) 流行特點：任何季節可發病，以冬春季多見。 6 個月至 5 歲小兒發病率最高。 麻疹疫苗普遍接種以來，發病年齡后移。

　　3.臨床表現

　　潛伏期 6～18 天，接受過免疫者可延長至 3～4 周。

　　(1) 前驅期：一般 3～4 天，以發熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征。 體溫39～40 ℃，頭痛、噴嚏、流淚、眼瞼水腫、結膜充血、畏光流淚。 頰黏膜上，可出現 0.5 ～1MM 大小的白色麻疹黏膜斑(柯氏斑)，周圍有紅暈，出疹 1～2 天后逐漸消失。 伴有刺激性干咳、精神萎靡、納差、嘔吐及腹瀉。

　　(2) 出疹期：一般 3～5 天。 皮疹初見于耳后發際，漸延及面、頸、軀干、四肢及手心足底。 始為淡紅色的斑丘疹，直徑約 2～4MM，散在分布，后融合呈暗紅色，皮疹癢，疹間皮膚正常。 全身中毒癥狀及咳嗽加劇，肺部可聞少量啰音。

　　(3) 恢復期：一般 3～5 天。 皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及褐色色素沉著，經1～2 周消退。 體溫下降，全身情況好轉。少數病人呈非典型經過。 有一定免疫力者呈輕型麻疹;體弱、有嚴重繼發感染者呈重型麻疹，如持續高熱，中毒癥狀重，皮疹密集融合，有并發癥或皮疹驟退、四肢冰冷、血壓下降等循環衰竭表現。

　　4.輔助檢查 鼻、咽分泌物，痰，尿沉渣涂片可見多核巨細胞;用酶聯免疫吸附試驗檢測血清中麻疹 IGM 抗體，均有早期診斷價值。

　　5.并發癥 ① 肺炎：最常見;② 喉炎;③ 腦炎;④ 結核病惡化。

　　6.治療原則 無特殊治療。 對癥治療、中藥透疹治療及護理為主，治療并發癥。

　　7.護理

　　(1) 常見護理診斷： ① 體溫過高：與病毒血癥、繼發感染有關。 ② 皮膚完整性受損：與麻疹病毒感染有關。 ③ 營養失調、低于機體需要量：與消化吸收功能下降、高熱消耗增多有關。 ④ 潛在并發癥：肺炎、喉炎、腦炎。

　　(2) 護理措施： ① 高熱的護理：臥床休息至皮疹消退、體溫正常。 出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫，以免影響透疹，體溫超過 40 ℃ 以上時可用小量的退熱劑。 以免發生驚厥。 ② 皮膚黏膜的護理：保持床單位整潔干燥和皮膚清潔，勤剪指甲防抓傷皮膚繼發感染。 生理鹽水清洗雙眼，滴入抗生素眼液或眼膏，可加服維生素 A 預防干眼病。 如透疹不暢，可用鮮芫荽煎水服用并抹身。 ③ 飲食護理：給予清淡易消化的流質飲食，少量多餐。 多喂開水及熱湯，恢復期應添加高蛋白、高維生素的食物。 ④ 防止嘔吐物或淚水流入外耳道。 及時清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，加強口腔護理。 ⑤ 應密切觀察病情，及早發現并發癥。

　　8.預防

　　(1) 隔離患兒：呼吸道隔離至出疹后 5 天，有并發癥者延至出疹后 10 天。 接觸的易感兒隔離觀察 21 天。

　　(2) 切斷傳播途徑：病室通風換氣進行空氣消毒，患兒衣被及玩具曝曬 2 小時，減少不必要的探視預防繼發感染。

　　(3) 保護易感人群：對 8 個月以上未患過麻疹的小兒可接種麻疹疫苗。 易感兒接觸病人后 2 天內接種有預防效果。 接觸后 5 天內注射人血丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可免于發病，6 天后注射可減輕癥狀，有效免疫期 1～8 周。

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