護士資格證兒科考點：猩紅熱

　　猩紅熱是由乙型 A 組溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，臨床上以發熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性鮮紅色皮疹和退疹后片狀脫皮為特征。 少數患兒病后 1～5 周可發生變態反應性風濕病及急性腎小球腎炎。

　　1.病原學 病原菌主要為乙型 A 組溶血性鏈球菌。

　　2.流行病學

　　(1) 傳染源：病人及帶菌者為主。

　　(2) 傳播途徑：主要通過空氣飛沫傳播，亦可由食物、玩具、衣服等物品傳播。 經創口、產道感染引起“外科型”、 “產科型”猩紅熱。

　　(3) 易感人群：人群普遍易感，兒童發病率高，3～7 歲多見。

　　(4) 流行特征：冬春季多見。 感染后可獲抗菌免疫和抗毒免疫，有型的特異性，而無交叉免疫。

　　3.發病機制與病理 鏈球菌及其毒素侵入機體后主要產生 3 種病變：

　　(1) 化膿性病變：病原菌侵入咽部或其他部位，可在局部產生化膿性炎癥反應，引起化膿性咽峽炎、扁桃體炎、中耳炎、乳突炎、頸淋巴結炎等，并可致敗血癥。

　　(2) 中毒性病變：毒素吸收引起發熱等全身中毒癥狀，紅疹毒素使皮膚和黏膜血管充血、水腫，出現典型猩紅熱皮疹，退疹時表皮細胞壞死引起脫皮。

　　(3) 變態反應性病變：病程 2～3 周，少部分病人出現變態反應性病理損害，主要為心、腎及關節滑膜等處非化膿性炎癥。

　　4.臨床表現 潛伏期：1～12 天，一般 2～5 天。

　　(1) 前驅期： ① 發熱：起病急，畏寒，高熱，多為持續性。 ② 咽峽炎。

　　(2) 出疹期： ① 皮疹：發熱后第 2 天出現。 始于耳后、頸部，很快擴展至胸、背、腹及上肢，24 小時左右迅速波及全身。 為彌漫性充血的皮膚上出現分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，有砂紙感，疹間無正常皮膚，有癢感。 48 小時達高峰，然后體溫下降。 皮疹按出疹順序 2～4 天內消失。 ② 帕氏線：皮膚皺褶處，皮疹密集，因壓迫摩擦出血而呈紫紅色線狀。 ③ 口周蒼白圈。 ④ 楊梅舌。

　　(3) 脫屑期：病后 1 周末開始脫屑，脫屑程度與皮疹輕重一致，重者呈大片狀脫皮，呈“手套”、 “襪套”狀。

　　5.輔助檢查 白細胞總數增高，中性粒細胞占 80% 以上，胞漿中可有中毒顆粒及空泡，取咽拭子或其他病灶分泌物培養可得乙型溶血性鏈球菌。

　　6.并發癥 急性腎小球腎炎、風濕熱、關節炎等。

　　7.治療原則 應首選青霉素 G 治療，中毒癥狀重伴休克者，應給予相應處理，防治并發癥。

　　8.護理

　　(1) 常見護理診斷： ① 體溫過高：與感染、毒血癥有關。 ② 皮膚完整性受損：與皮疹、脫皮有關。 ③ 潛在并發癥：急性腎小球腎炎。

　　(2) 護理措施： ① 發熱的護理：病人臥床休息 2～3 周;給予適當物理降溫，或遵醫囑服用解熱止痛劑;急性期給營養豐富的含大量維生素且易消化的流質、半流質飲食，恢復期給軟食;遵醫囑及早使用青霉素 G 治療，給溶菌酶含片;用生理鹽水或朵貝爾溶液漱口。 ② 皮膚護理：觀察皮疹及脫皮情況;保持皮膚清潔，衣被勤洗換;溫水清洗皮膚;剪短患兒指甲，避免抓破皮膚。 ③ 預防并發癥護理。

　　9.預防

　　(1) 隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后 1 周，連續咽拭子培養 3 次陰性。 有化膿性并發癥者應隔離至治愈為止。

　　(2) 切斷傳播途徑：通風換氣或用紫外線照射進行消毒，鼻咽分泌物須以 2%～3 %氯胺或漂白粉澄清液消毒，被病人分泌物所污染的物品，如食具、玩具、書籍、衣、被褥等，可分別采用消毒液浸泡、擦拭、蒸煮或日光曝曬等。

　　(3) 保護易感人群：接觸者觀察 7 天，用青霉素或磺胺類藥物預防。

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