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　　巨大胎兒

　　1.定義

　　體重達到或超過4000g的胎兒稱巨大胎兒。巨大胎兒約占出生總數的6.49%，超過4500g胎兒僅占1.04%.巨大男胎多于女胎。若產道、產力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現頭盆不稱而發生分娩困難，如肩難產。

　　2.病因

　　母親糖尿病、肥胖是已知巨大胎兒形成的危險因素。還有一些相關因素：雙親身材高大，尤其是母親;某些經產婦胎兒體重隨分娩次數增多而增加;部分過期妊娠。

　　3.診斷

　　(1)臨床表現：妊娠晚期出現呼吸困難、腹部沉重及兩肋脹痛等癥狀，孕期體重增加迅速。

　　(2)腹部檢查：腹部明顯膨隆，胎體大，宮底明顯升高，子宮長度大于35cm，先露部高浮，聽診胎心正常有力但位置稍高，若為頭先露胎頭跨恥征陽性。

　　(3)B型超聲檢查：胎體大，測胎頭雙頂徑>10cm、股骨長度≥8.0cm，應考慮巨大胎兒，同時可排除雙胎、羊水過多等情況。

　　4.處理

　　孕期發現胎兒巨大或有分娩巨大兒史者，應檢查孕婦有無糖尿病，若為糖尿病孕婦，應根據胎兒成熟度及胎盤功能及糖尿病情況，擇期行剖宮產。臨產后，由于胎頭大且硬不易變形，不宜試產過久。估計非糖尿病孕婦胎兒體重大于4500g，糖尿病孕婦胎兒體重大于4000g，正常女性骨盆，為防止母兒產時損傷應行剖宮產結束分娩。若第一產程及第二產程延長，估計胎兒體重大于4000g，胎頭停滯在中骨盆者也以剖宮產為宜。若胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下、第二產程延長時，應做較大的會陰后-側切開以產鉗助產，同時做好處理肩難產的準備工作。分娩后應行宮頸及陰道檢查，了解有無軟產道損傷，并預防產后出血。

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