先兆流產：先兆流產指妊娠28周前，先出現少量的陰道流血、繼而出現陣發性下腹痛或腰痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出，子宮大小與孕周相符。如癥狀加重，可能發展為難免流產。

　　妊娠于28周前終止者稱為流產。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產。從不同地區、不同階層及不同年齡的統計，自然流產的發生率在15%～40%，約75%發生在妊娠16周以前，發生于妊娠12周前者占62%。

　　流產從開始發展到終結經歷一系列過程，根據其不同的階段，可給予不同的診斷名稱，分別為：先兆流產、難免流產、不全流產、完全流產、過期流產。

　　例題：

　　各種流產的臨床特點，哪項是正確的

　　A.先兆流產：宮口閉，出血量少

　　B.完全流產：腹痛，宮口松

　　C.難免流產：出血少，未破水

　　D.不全流產：宮口閉，出血減少

　　E.過期流產：胚胎死亡達1個月以上尚未排出者

　　正確答案：A

　　解析：先兆流產停經后少量陰道流血，色紅或深褐色，可伴有輕微下腹痛、腰酸;難免流產由先兆流產發展而來，陰道流血增多，常超過正常月經量，下腹痛呈陣發性加劇。婦科檢查子宮頸口已開大;不全流產指部分胚胎組織已排出，部分胚胎組織仍殘留在宮腔內。多發生在妊娠8～12周間。殘留組織影響子宮收縮血竇不能關閉，可致大量持續性出血，甚至休克。完全流產指胚胎及附屬物已全部排出。多發生于8周之前或12周以后。出血逐漸停止，腹痛消失，婦科檢查子宮頸口已關閉，子宮接近正常大小。過期流產，指宮內胚胎或胎兒死亡后未及時排出者。

　　考點：羊水栓塞

　　羊水栓塞：羊水栓塞(amniotic fluid embolism)是指在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環引起急性肺栓塞，過敏性休克，彌散性血管內凝血，腎功能衰竭或猝死的嚴重的分娩期并發癥。發病率為4/10萬-6/10萬，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物質(胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞)和促凝物質進入母體血液循環引起。近年研究認為，羊水栓塞主要是過敏反應，是羊水進入母體循環后，引起母體對胎兒抗原產生的一系列過敏反應，故建議命名為“妊娠過敏反應綜合征”。

　　例題：該孕婦28歲，G1P1，孕39周，自然分娩一活女嬰，產程順利，胎兒娩出時感胸悶、氣促，10分鐘后緩解，胎盤、胎膜自娩完整，會陰Ⅰ度裂傷，陰道一直持續出血，無凝血塊，經用縮宮素、卡孕栓加強宮縮等措施仍出血不止。該孕婦既往無“肝炎”、“血液系統疾病”等病史。查體：P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg。神情淡漠，查體尚配合。產科情況為：宮底在平臍，輪廓尚清，外陰可見活動性出血，色暗紅，無凝血塊。試驗室檢查：Hb 9.7g/L，WBC 13.2×109/L，胸片檢查：雙肺彌漫性點片狀浸潤影，沿肺門周圍分布，伴右心擴大，心電圖檢查：竇性心動過速，右心房、右心室稍大。

　　1、試述該病人可能的診斷。

　　2、還需要進行哪些檢查確診及其檢查意義。

　　1、可能診斷：羊水栓塞;繼發性彌漫性血管性內凝血(DIC);繼發宮縮乏力;產后出血、失血性貧血;休克

　　2、該病人還需要進一步檢查：

　　1. 動態觀察血小板數量的變化，羊水栓塞病人血小板呈進行性下降，通過血小板數量可觀察病情的發展、評估治療效果及修正治療方案、估計預后。

　　2.凝血功能檢查，如PT、KPTT、纖維蛋白原及其降解產物測定，此病人入院時已表現為血小板下降、出血，估計DIC已發展至較晚階段，可能表現為PT、KPTT延長、纖維蛋白原降低、纖維蛋白原降解產物出現(3P試驗陽性)，通過DIC全套檢查觀察病情的發展、評估治療效果及修正治療方案、估計預后。

　　3.病人下腔靜脈血中檢查有無羊水成分，如找到羊水成分可幫助診斷。

　　4.如行子宮切除，子宮下段反復切片可在血竇中找到羊水的有形成分，幫助診斷。

　　對于婦產科主治醫師高頻考點，幾乎每年都會考，反復的考，所以各位考試一定要注意這部分內容的復習。最后，預祝各位考生取得好成績。

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