麻醉分類

　　麻醉的分類分為局部麻醉和全身麻醉。全身麻醉又分為吸入麻醉、靜脈麻醉、復合麻醉。

　　根據手術部位和時間長短等，患者的具體情況選擇。如局部淺表手術采用局麻，頸部手術：頸叢神經阻滯。上腹部用硬膜外麻醉如膽囊切除等，臍以下的可以用腰麻，如闌尾炎，疝氣等。

膽囊炎發病因素

　　1.梗阻因素

　　是由于膽囊管或膽囊頸的機械性阻塞，膽囊即膨脹，充滿濃縮的膽汁，其中高濃度的膽鹽即有強烈的致炎作用，形成早期化學性炎癥，以后繼發細菌感染，造成膽囊化膿性感染，以結石造成者居多，較大結石不易完全梗阻，主要為機械刺激，呈現慢性炎癥。有時膽囊管過長、扭曲、粘連壓迫和纖維化等亦是不可忽視的梗阻因素。少數情況可能有蛔蟲竄入膽管膽囊，除造成機械刺激外，隨之帶入致病菌，引起感染。也可因膽囊、Oddi括約肌功能障礙、運動功能失調等，均能引起膽道排空障礙、膽汁滯留，使膽囊受化學刺激和細菌感染成為可能。

　　2.感染因素 全身感染或局部病灶之病菌經血行、淋巴、膽道、腸道，或鄰近器官炎癥擴散等途徑侵入，寄生蟲的侵入及其帶入的細菌等均是造成膽囊炎的重要原因。常見的致病菌主要為大腸桿菌，其他有鏈球菌、葡萄球菌、傷寒桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等，有時可有產氣莢膜桿菌，形成氣性膽囊炎。

　　3.化學性因素

　　膽汁潴留于膽囊，其中高濃度的膽鹽，或胰液返流進入膽囊，具有活性的胰酶，均可刺激膽囊壁發生明顯炎癥變化。在一些嚴重脫水者，膽汁中膽鹽濃度升高，亦可引起急性膽囊炎。

　　4.其他因素

　　如血管因素，由于嚴重創傷、燒傷、休克、多發骨折、大手術后等因血容量不足、血管痙攣，血流緩慢，使膽囊動脈血栓形成，致膽囊缺血壞死，甚至穿孔;有時食物過敏、糖尿病、結節性動脈周圍炎、惡性貧血等，均與膽囊炎發病有關。

急性闌尾炎腹痛部位

　　急性闌尾炎腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經6-8小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。這種腹痛部位的變化，臨床上稱為轉移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據之一，大約80%的病人具有一這特點。關于轉移性腹痛和傳統解釋是：發病初期的疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產生強烈的蠕動，反射性引起內臟神經功能紊亂的結果，因內臟神經不能準確的辯明疼痛的確實部位;當炎癥波及到闌尾的漿膜及其系膜時，受體神經支配的右下腹的壁層腹膜受到刺激，疼痛的定位比較準確。臨床上不典型的病人也有，腹痛起始的部位可能在全腹部，或左側腹部，甚至在腰部、會陰部;也有的病人無轉移性腹痛，發病一開始就是右下腹部疼痛。因此，沒有。典型的轉移性腹痛病史，也不能輕易地完全排除急性闌尾炎的存在。

　　相關推薦：

　　2014年執業護士資格考試成績查詢時間通知

　　2015年執業護士考試報名時間預計于2014年12月開

　　2015年執業護士《基礎護理》精選練習題及答案匯總