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　　2019年護士資格考試進入倒計時!今天要給大家分享的是護士資格考試中的基礎護理知識和技能部分。不僅有考點精講、考頻指數分析，更有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶。

　　第4講　醫院內感染和消毒

　　【考頻指數】★★★

　　【考點精講】

　　1.醫院內感染：住院病人在入院時不存在、也不處于潛伏期、是在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間的感染和在醫院內獲得而在院外發生的感染。

　　2.醫院內感染分為外源性感染和內源性感染兩類，鑒別要點為病原體來自于病人自身還是體外。

　　3.醫院內感染的主要原因：

　　(1)管理制度不健全，認識不足，缺乏消毒滅菌監控;

　　(2)環境污染;衛生設施不足或處理不當;

　　(3)易感人群增多;

　　(4)抗生素的廣泛應用;

　　(5)介入性診療手段的增多。

　　4.清潔、消毒和滅菌定義：

　　(1)清潔：清除污垢。

　　(2)消毒：清除所有病原微生物(除芽胞)。

　　(3)滅菌：殺滅所有微生物(包括芽胞)。

　　5.消毒、滅菌的方法：

　　(1)煮沸消毒法：用于耐濕、耐高溫的搪瓷、金屬、玻璃、橡膠類物品，不能用于外科手術器械的滅菌。水沸開始計時，5～10分鐘可殺滅細菌繁殖體，15分鐘可殺滅細菌芽胞，熱抗力極強的需更長時間(如破傷風桿菌芽胞需煮沸60分鐘才可殺滅)。在水中加碳酸氫鈉，配成濃度為1%～2%的溶液時，沸點可達105℃，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。

　　(2)壓力蒸汽滅菌法：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。

　　(3)光照消毒法(又稱輻射消毒)：紫外線殺菌，使菌體蛋白發生光解、變性，導致細菌死亡。包括日光暴曬法和臭氧滅菌燈消毒法。

　　(4)電離輻射滅菌法(又稱冷滅菌)：利用放射性核素60Co發射的γ射線或電子加速器產生的高能電子束穿透物品進行輻射滅菌。適用于不耐熱的物品滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物(一次性注射器、輸液輸血器等)、精密醫療儀器、生物醫學制品、節育用具及金屬等。

　　(5)微波消毒滅菌法：常用于食品、餐具的處理，化驗單據、票證的消毒。禁忌金屬物品。

　　(6)環氧乙烷氣體密閉消毒滅菌法。

　　6.熏蒸法：空氣消毒

　　(1)純乳酸：每立方米0.12ml，加等量水，時間30～120分鐘;(2)食醋：每立方米5～10ml，加熱水1～2倍，時間30～120分鐘。

　　7.滅菌劑：過氧乙酸、戊二醛、甲醛、高濃度含氯消毒劑。

　　(1)高效消毒劑：高濃度含氯消毒劑、過氧化氫。

　　(2)中效消毒劑：低濃度含氯消毒劑、碘酊、乙醇、碘伏。

　　(3)低效消毒劑：氯己定。

　　【進階攻略】

　　1.消毒和滅菌的方法大家需要掌握不同的情況下選擇適合的消毒方法，一般考查內鏡的消毒較多，選擇2%戊二醛浸泡消毒。

　　2.消毒和滅菌的區分要點是消毒不殺滅芽胞，滅菌是殺滅一切微生物，不管好壞包括芽胞。

　　3.判斷是否是醫院內感染的要點是病原體是來自于醫院內還是醫院外。

　　4.煮沸消毒時在水中加入碳酸氫鈉，配成濃度為1%～2%的溶液時，沸點可達105℃，既可增強殺菌作用，又可去污防銹。

　　5.戊二醛對碳鋼類制品如手術刀片等有腐蝕性，使用前應加入0.5%亞硝酸鈉防銹。

　　6.碘伏可用于黏膜的消毒。

　　【易錯易混辨析】

　　1.碳酸氫鈉的作用：

　　1%～2%的碳酸氫鈉可提高沸點，去污防繡;

　　1%～4%可用于口腔真菌感染;

　　2%～4%可用于外陰陰道假絲酵母菌病的陰道沖洗;

　　2%的碳酸氫鈉可用于鵝口瘡患兒口腔清洗。

　　敵百蟲農藥中毒禁用碳酸氫鈉洗胃(遇堿性藥物可分解出毒性更強的敵敵畏)。

　　2.不同濃度乙醇作用：

　　20%～30%乙醇：急性肺水腫時濕化給氧，從而降低肺泡內泡沫的表面張力;

　　30%乙醇：濕潤、松解頭發纏結;

　　25%～35%乙醇：乙醇擦浴;

　　50%乙醇：皮膚按摩;

　　75%皮膚消毒;

　　95%乙醇燃燒法消毒和靜脈炎濕敷等。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.用于浸泡金屬器械的高效類消毒劑是

　　A.0.5%過氧乙酸

　　B.2%戊二醛

　　C.0.1%苯扎溴銨

　　D.3%漂白粉澄清液

　　E.70%乙醇

　　2.能夠殺滅芽胞的化學消毒劑是

　　A.過氧乙酸

　　B.乙醇

　　C.碘酊

　　D.碘伏

　　E.氯己定

　　二、A2型選擇題

　　1.患者女性，38歲。因“乙型肝炎”入院，其餐具的消毒可選擇

　　A.電離輻射滅菌法

　　B.微波消毒法

　　C.日光暴曬法

　　D.臭氧滅菌燈消毒法

　　E.過濾除菌法

　　2.患者男性，19歲，左下肢外傷后，未得到正確處理，而導致破傷風。為該患者左下肢傷口更換敷料后，其敷料處理方法是

　　A.丟入污物桶后再集中處理

　　B.過氧乙酸浸泡后清洗

　　C.高壓滅菌后再清洗

　　D.日光下暴曬后清洗

　　E.送焚燒爐焚燒

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】B.2%戊二醛屬于滅菌劑，適用于不耐熱的醫療器械和精密儀器的消毒和滅菌。故選項B正確。0.5%過氧乙酸對金屬有腐蝕性;0.1%苯扎溴銨屬于低效消毒劑;3%漂白粉澄清液主要適用于餐具、環境、水、疫源地等的消毒;70%乙醇屬于中效消毒劑。

　　2.【答案及解析】A.滅菌指用物理或化學方法殺滅所有微生物，包括致病的和非致病的，以及細菌的芽胞。過氧乙酸、戊二醛等都是能夠殺滅芽胞的滅菌劑。其他四項都是消毒劑。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】B.微波消毒滅菌法：微波是一種頻率高、波長短的電磁波，可使物品中的極化分子發生極化，進行高速運動，互相摩擦、碰撞，使溫度迅速升高來達到消毒滅菌的效果。微波可殺滅細菌繁殖體、真菌、病毒、細菌芽胞、真菌孢子等各種微生物。常用于食品、餐具的處理，化驗單據、票證的消毒，醫療藥品、耐熱非金屬材料及器械的消毒滅菌。不能用于金屬物品的消毒。

　　2.【答案及解析】E.某些特殊感染，如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌感染的敷料，以及其它已污染且無保留價值的物品，如污紙、垃圾等，應放入焚燒爐內焚燒，使之炭化。

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