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　　2019年護士資格考試進入倒計時!今天要給大家分享的是護士資格考試中的循環系統疾病病人的護理部分。不僅有考點精講、考頻指數分析，更有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶。

　　第3講　急性心力衰竭病人的護理

　　【考頻指數】★★★

　　【考點精講】

　　最常見：急性左心衰竭——急性肺水腫。

　　1.病因：心肌遭受急性損害或心臟負荷突然增加。

　　2.癥狀：特征性表現呼吸困難、呼吸頻率快，粉紅色泡沫痰(肺水腫)。

　　病人極度煩躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色蒼白，被迫采取坐位，兩腿下垂(減少回心血量，減輕癥狀)。

　　體征：兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。

　　3.治療及護理(急性左心衰竭及時救治——缺氧、嚴重呼吸困難)

　　(1)體位：兩腿下垂坐位或半臥位。

　　(2) 吸氧氧療：高流量(6～8L/min)氧氣，降低肺泡及氣管內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

　　(3)救治準備：迅速開放靜脈通道。

　　(4)鎮靜：皮下注射或靜推嗎啡3～10mg，伴顱內出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用。

　　(5)利尿：靜脈注射呋塞米20～40mg.

　　(6)強心：毛花苷C(西地蘭)0.4mg緩慢靜脈注射，重度二尖瓣狹窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小時內一般不宜使用(簡記：窄的梗的不用)。

　　(7)用藥護理：滴速：一般為每分鐘20～30滴。

　�、儆脝岱葧r應注意病人有無呼吸抑制、心動過緩;

　�、谟美騽┮獓栏裼涗浤蛄�，注意水、電解質變化和酸堿平衡情況;

　�、塾醚軘U張劑要注意調節輸液速度、監測血壓變化，防止低血壓的發生，用硝普鈉應現用現配，避光滴注;

　�、苎蟮攸S制劑靜脈使用時要稀釋，推注速度宜緩慢，同時觀察心電圖變化。

　　【進階攻略】

　　學習這部分內容，要學會把病因病理、癥狀、治療原則及護理聯系起來一起記憶。

　　例如：急性心力衰竭以急性左心衰竭常見，表現為肺水腫(簡單理解，血液進入肺內)，表現為呼吸困難，那么就需要給氧氣(6～8L/min高流量吸氧，加入20%～30%乙醇濕化)。

　　又例如：急性心力衰竭的一個病因是心臟負荷突然增加，比如：輸液過多過快，大量液體進入血液，心排出量銳減，這個時候需要強心，治療中就涉及到強心劑——洋地黃藥物的使用，那么就要一同記憶洋地黃藥物使用的注意事項等。

　　【易錯易混辨析】

　　血管擴張劑

　　(1)硝普鈉——擴張小動脈和小靜脈，嚴密監測血壓，因含有氰化物，用藥時間不宜連續超過24小時。

　　(2)硝酸甘油——擴張小靜脈，降低回心血量。

　　(3)酚妥拉明——擴張小動脈及毛細血管。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.搶救急性肺水腫病人加壓吸氧時，濕化瓶內乙醇濃度是多少

　　A.10%～20%

　　B.20%～30%

　　C.30%～40%

　　D.40%～50%

　　E.50%～70%

　　2.急性左心衰竭肺水腫時，以下處置中錯誤的是

　　A.酒精濕化氧氣、高流量吸入

　　B.杜冷丁肌肉注射

　　C.西地蘭緩慢靜脈注射

　　D.地塞米松靜脈注射

　　E.讓患者平臥位

　　二、A2型選擇題

　　1.患者女性，78歲。因間斷胸悶1周，1天前于夜間突然被迫坐起，頻繁咳嗽，嚴重氣急�？却罅糠奂t色泡沫痰，既往患冠心病十年�？紤]其發生左心衰、急性肺水腫，為減輕呼吸困難首先應采取的護理措施是

　　A.高濃度吸氧

　　B.利尿、低鹽飲食

　　C.端坐，雙腿下垂

　　D.平臥，抬高雙腿

　　E.皮下注射嗎啡

　　2.患者女性，50歲。因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困難加重，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫生考慮患者有急性左心衰，進行強心、利尿、擴血管治療，利尿劑的最佳使用時間是

　　A.早晨

　　B.中午

　　C.下午

　　D.傍晚

　　E.夜間

　　3.患者女性，50歲，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困難加重，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄、心力衰竭。醫生考慮患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性質是

　　A.白色漿液樣痰

　　B.偶爾咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰

　　C.頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰

　　D.偶爾咳嗽，咳白色泡沫狀痰

　　E.痰中帶血絲

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】B.本題考查了急性肺水腫的吸氧方式。對于急性肺水腫患者應給予高流量(6～8L/min)吸氧，并經乙醇濕化，降低肺泡及氣管內泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。其濃度是20%～30%.

　　2.【答案及解析】E.本題考查了急性左心衰患者的護理要點。急性左心衰患者由于急性肺水腫導致患者突然發生嚴重的呼吸困難，故應置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項E讓患者平臥描述錯誤，將加重患者的呼吸困難。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】C.急性左心衰竭為減輕呼吸困難，首先應采取的護理措施是保證患者充分休息，給予端坐位，雙腿下垂，可降低心率，減少心肌耗氧量，從而減輕心臟負擔。

　　2.【答案及解析】A.利尿劑的應用時間選擇早晨或日間為宜，避免夜間排尿過頻而影響病人的休息。最佳使用時間是早晨，此題為記憶性題。

　　3.【答案及解析】C.急性左心衰患者應該是頻繁咳嗽。

　　急性左心衰的臨床表現為嚴重呼吸困難、發紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強迫坐位、大汗、口唇輕微發紺、兩肺底可聽到水泡音等，病情危急，可迅速發生心源性休克、昏迷而導致死亡。

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