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　　2019年護士資格考試進入倒計時!今天要給大家分享的是護士資格考試中的循環系統疾病病人的護理部分。不僅有考點精講、考頻指數分析，更有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶。

　　第4講　心律失常病人的護理

　　【考頻指數】★★★

　　【考點精講】

　　1.心臟的傳導系統：竇房結(心臟正常起搏點)——產生沖動，沿結間束、房室結、希氏束、左右束支及普肯耶纖維網傳導最終到達心房與心室而產生一次完整的心動周期。

　　2.竇性心律(正常心律)：60～100次/分。

　　3.心律失常分類

　　(1)竇性心律失常

　　(2)期前收縮：竇房結以外的異位起搏點興奮性增高，過早發出沖動引起的心臟搏動，根據異位起搏點不同，分房性、房室交界區性和室性期前收縮。

　　①二聯律：每一個竇性搏動后出現一個期前收縮。

　　②三聯律：每兩個竇性搏動后出現一個期前收縮。

　　③成對期前收縮：每一個竇性搏動后出現兩個期前收縮。

　　④頻發性：期前收縮>5個/分稱頻發性期前收縮。

　　(3)顫動

　　4.心臟起搏器安置術后護理：術后可心電監護24小時;遵醫囑絕對臥床1～3天，取平臥位或半臥位，不要壓迫植入側。指導病人6周內限制體力活動;遵醫囑給予抗生素治療等。

　　【進階攻略】

　　這部分內容把每個心律失常的概念記住，便可很好區分。

　　心電圖各波簡介(更好了解心電圖)

　　(1)P波：心臟的激動發源于竇房結，然后傳導到達心房。P波由心房除極所產生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。

　　(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。

　　(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復極所產生的。

　　(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發生機理未完全明確。一般認為是心肌激動的“激后電位”。

　　(5)P-R間期：是指從P波起點至QRS起點的時間間距，也就是從心房激動開始到心室激動開始所需的時間，稱房室傳導時間。

　　【易錯易混辨析】

　　1.心臟電復律禁忌證：

　　病史長、心臟明顯擴大，同時伴二度Ⅱ型或三度房室傳導阻滯的房顫和房撲病人;洋地黃中毒或低血鉀病人。

　　2.心臟電復律適應證：

　　(1)非同步電復律適用于室顫、持續性室性心動過速。

　　(2)同步電復律適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發性心動過速等。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.終止房撲最有效的方法是

　　A.同步直流電復律

　　B.藥物治療

　　C.射頻導管消融

　　D.食管心房調搏超速抑制

　　E.刺激頸動脈竇

　　2.竇性心動過速的心率范圍通常是

　　A.60～80次/分

　　B.80～100次/分

　　C.100～160次/分

　　D.120～180次/分

　　E.150～250次/分

　　3.非同步電復律適用于

　　A.心房撲動

　　B.心房顫動

　　C.心室纖顫

　　D.室性陣發性心動過速

　　E.洋地黃中毒

　　4.室速最常見于下列哪種器質性心臟病

　　A.冠心病心肌梗死

　　B.心力衰竭

　　C.心瓣膜病

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.心肌病

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】A.轉復心房撲動最有效的辦法為同步直流電復律術。

　　2.【答案及解析】C.竇性心動過速的心率范圍通常是100～160次/分，此題為記憶性題。

　　3.【答案及解析】C.

　　心臟電復律適應證：

　　(1)非同步電復律：適用于室顫、持續性室性心動過速。

　　(2)同步電復律：適用于有R波存在的各種快速異位心律失常，如房顫、室性陣發性心動過速。

　　心臟電復律禁忌證：

　　(1)病史長、心臟明顯擴大。

　　(2)同時伴Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室傳導阻滯的房顫和房撲病人。

　　(3)洋地黃中毒。

　　(4)低血鉀病人。

　　4.【答案及解析】A.室性心動過速多見于各種器質性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質紊亂等，亦有個別發生于無器質性心臟病者。

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