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　　2019年護士資格考試進入倒計時!今天要給大家分享的是護士資格考試中的循環系統疾病病人的護理部分。不僅有考點精講、考頻指數分析，更有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶。

　　第5講　先天性心臟病病人的護理

　　【考頻指數】★★★

　　【考點精講】

　　1.小兒循環系統解剖生理特點

　　(1)先天性心臟畸形主要形成期：胚胎發育2～8周。

　　(2)血壓(2歲以后)

　　①收縮壓=(年齡×2+80)mmHg或(年齡×0.27+10.67)kPa

　　②舒張壓=收縮壓×2/3

　　2.常見先天性心臟病的特點

　　(1)房間隔缺損

　　①表現：缺損大者，因體循環血量減少而表現為氣促、乏力、喂養困難。

　　②查體：生長發育落后，心前區隆起，心尖搏動彌散，心濁音界擴大。胸骨左緣2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音。

　　③并發癥：為反復呼吸道感染、充血性心力衰竭等。

　　④輔助檢查：

　　心電圖檢查：右心房和右心室肥大。

　　X線檢查：肺門“舞蹈”征。

　　⑤治療要點：

　　直徑<3mm——多在3個月內自然閉合。

　　>8mm——不會自然閉合，一般在3～5歲進行介入治療或手術。反復呼吸道感染、心衰或合并肺動脈高壓者。

　　(2)室間隔缺損——最常見的先天性心臟畸形

　　①表現：大、中型缺損，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長發育緩慢，易患肺部感染，嬰幼兒常出現心力衰竭，喂養困難。

　　②查體：胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級全收縮期反流性雜音，P2增強，伴有肺動脈高壓者P2亢進。

　　③并發癥：支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內膜炎。

　　④輔助檢查：X線：左室、右室均增大。

　　⑤治療要點：室間隔缺損有自然愈合可能，中小型缺損可先在門診隨訪至學齡前期。大、中型缺損可介入或手術治療。

　　(3)動脈導管未閉

　　三型：管型;漏斗型;窗型。

　　①表現：女多于男，分流量大者，表現為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長發育落后等。嚴重肺動脈高壓時，產生差異性發紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。

　　②查體：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續性機器樣雜音，周圍血管征(+)。

　　③并發癥：呼吸系統感染、充血性心衰、感染性心內膜炎等。

　　④治療要點：早產兒動脈導管未閉可于1周內使用吲哚美辛促進導管關閉，介入治療——首選治療方法。

　　(4)法洛四聯癥

　　常見的青紫型先天性心臟病。以肺動脈狹窄(最重要畸形)、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。

　　①表現：3～6個月逐漸青紫，青紫持續6個月以上者，可見杵狀指，患兒有蹲踞現象。

　　②查體：聽診：胸骨左緣2～4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

　　③并發癥：腦血栓(最常見)、腦膿腫、感染性心內膜炎、紅細胞增多癥。

　　④輔助檢查：

　　血液檢查：紅細胞計數和血紅蛋白量明顯增多。

　　X線檢查：心影呈靴形。

　　⑤治療要點

　　缺氧發作：立即予以膝胸體位;吸氧、鎮靜;嗎啡皮下或肌內注射;β受體阻滯劑普萘洛爾加入10%葡萄糖緩慢靜注;糾正代謝性酸中毒——碳酸氫鈉，緩慢靜注;嚴重意識喪失，血壓不穩定，盡早行氣管插管，人工呼吸。

　　外科治療：絕大多數患兒可行根治術，年齡5～9歲宜。

　　3.主要護理：注意休息，及時吸氧，清淡飲食，預防感染。

　　(1)水腫時護理：

　　①給無鹽或少鹽易消化飲食;

　　②尿少——利尿劑;

　　③測體重;

　　④皮膚護理，定時翻身。

　　(2)用藥護理：應用洋地黃藥物前數脈搏1分鐘，通常年長兒HR<60～70次/分，嬰幼兒HR<80～90次/分，應暫停用藥并通知醫生。

　　【進階攻略】

　　本講內容知識點易混淆，在先天性心臟病分型、各型特征性癥狀和聽診部位上加以鑒別。建議每學習一個類型可回顧上一個類型，進行對比記憶。

　　【知識點隨手練】

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.右向左分流型心臟病有

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.主動脈狹窄

　　E.法洛四聯癥

　　2.房間隔缺損患兒如行胸部X線檢查，可發現

　　A.左房明顯增大

　　B.主動脈弓抬高

　　C.左室增大

　　D.肺門舞蹈征

　　E.心臟外形無改變

　　3.房間隔缺損患兒如需外科手術，手術時機一般選擇在

　　A.<1歲

　　B.1～3歲

　　C.1～5歲

　　D.3～5歲

　　E.出現持續青紫后

　　二、A2型選擇題

　　1.患兒2歲，生后3個月出現發紺、哭鬧，活動后發紺加重，該患兒生長發育落后，有杵狀指。胸骨左緣第2肋間有連續性雜音，該患兒可能的診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯癥

　　2.患兒男，7歲。從小體弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患過3次肺炎。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙的連續性機器樣雜音，有毛細血管搏動及股動脈槍擊音。該患兒可能是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.肺動脈狹窄

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】E.左向右分流型先天性心臟病常見的有：室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉。右向左分流比較常見的有：法洛四聯癥。無分流型(無青紫型)：即心臟左右兩側或動靜脈之間無異常通路和分流，不產生紫紺。如肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄等。

　　2.【答案及解析】D.臨床上肺門舞蹈征最常見于房、室間隔缺損、動脈導管未閉等分流導致肺循環血量增多先心病，患者的肺動脈擴張，透視下可見搏動明顯。

　　3.【答案及解析】D.對有較大量左向右分流的房間隔缺損患兒，又無內科合并癥時則需手術治療。一般采用體外循環下修補房間隔缺損。手術適宜年齡為3～5歲。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】E.心前區略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2或3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。

　　2.【答案及解析】C.動脈導管未閉查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續性機器樣雜音，占據整個收縮期和舒張期，伴震顫，傳導廣泛。分流量大時心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細血管搏動，觸到水沖脈;可聞及股動脈槍擊音等。常見并發癥為呼吸系統感染、充血性心力衰竭、感染性心內膜炎等。

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