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　　2019年護士資格考試進入倒計時!今天要跟大家一起學習的是消化系統疾病護理，小編專門整理了考點精講、考頻指數分析，更有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶。快來一起學起來!

　　第3講　慢性胃炎及消化性潰瘍病人的護理

　　【考頻指數】★★★

　　【考點精講】

　　慢性胃炎：

　　1.主要致病菌：幽門螺桿菌。

　　2.最可靠的檢查方法：胃鏡檢查。

　　3.用藥：兩種抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和(或)枸櫞酸鉍鉀二聯或三聯治療。

　　4.用藥注意事項：

　　(1)硫糖鋁：在餐前1小時與睡前服用效果最好，如需同時使用抑酸藥，抑酸藥應在硫糖鋁服前半小時或服后1小時給予。

　　(2)嗎丁啉或西沙必利等胃腸動力藥：加速胃排空，應在飯前服用，不宜與阿托品等解痙劑合用。

　　(3)伴惡性貧血病人，可注射維生素B12加以糾正。

　　消化性潰瘍：

　　1.好發部位

　　(1)十二指腸潰瘍：球部。

　　(2)胃潰瘍：胃角、胃竇小彎。

　　2.主要發病原因：幽門螺桿菌感染。

　　3.主要癥狀：上腹痛。

　　(1)胃潰瘍：劍突下正中。餐后痛(進食-疼痛-緩解)。

　　(2)十二指腸潰瘍：饑餓痛或空腹痛(疼痛-進食-緩解)。

　　4.并發癥

　　(1)出血：最常見，嘔血與黑便。

　　(2)穿孔：常發生于十二指腸潰瘍，主要表現腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征。

　　(3)幽門梗阻：主要發生于十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍。主要表現為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

　　(4)癌變：少數胃潰瘍。

　　5.確診方法：胃鏡檢查。

　　6.用藥

　　(1)根除幽門螺桿菌：抗菌藥質子泵阻滯劑或膠體鉍劑(氨芐西林、克拉霉素、甲硝唑等三聯治療)。

　　(2)抑制胃酸：餐后1小時及睡前服用，避免與牛奶同時服用。

　　①H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。

　　②質子泵阻滯劑：奧美拉唑——目前最強的胃酸分泌抑制劑。

　　③制酸劑：氫氧化鋁、碳酸氫鈉、鋁碳酸鎂等。

　　(3)保護黏膜：枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁、前列腺素類藥物。

　　7.手術

　　(1)畢Ⅰ式胃大部切除術(胃潰瘍)：胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。

　　(2)畢Ⅱ式胃大部切除術(十二指腸潰瘍)：切除遠端胃大部后，縫閉十二指腸殘端，殘胃與上段空腸吻合。

　　8.術后并發癥(辨別癥狀)

　　(1)胃出血：術后短期內從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。

　　(2)十二指腸殘端破裂：術后3～6天。表現為右上腹突發劇痛和局部明顯壓痛、腹肌緊張等急性彌漫性腹膜炎癥狀。

　　(3)胃腸吻合口破裂或瘺：術后5～7日。腹膜炎癥狀和體征。

　　(4)吻合口梗阻：進食后上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。

　　(5)早期傾倒綜合征：餐后10～30分鐘內。

　�、傥改c癥狀：上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛，繼而腹瀉;

　�、谘h系統：全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心悸、心動過速等。

　　(6)低血糖綜合征：餐后2～4小時，病人出現心慌、無力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫。

　　【進階攻略】

　　本講內容易混淆，注意臨床表現兩種潰瘍的鑒別，以及用藥。

　　簡記口訣：消化性潰瘍四大并發癥：

　　潰瘍病，經常見，

　　四大惡魔常出現，

　　出血與穿孔，

　　梗阻與癌變，

　　出血為嘔血黑便，

　　穿孔出現腹膜炎，

　　梗阻病人吐宿食，

　　少數病人會癌變。

　　【易錯易混辨析】

　　1.服藥時間：抗酸藥：餐后1小時;促胃動力藥：餐前1小時。

　　2.胃潰瘍和十二指腸潰瘍疼痛特點

　　(1)胃潰瘍：劍突下正中。餐后痛(進食-疼痛-緩解)。

　　(2)十二指腸潰瘍：饑餓痛或空腹痛(疼痛-進食-緩解)。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.服用硫糖鋁正確的方法是

　　A.在餐前服用

　　B.在餐中服用

　　C.在餐后即刻服用

　　D.在餐后1小時口服

　　E.在睡后服用

　　2.消化性潰瘍最常見的并發癥是

　　A.出血

　　B.穿孔

　　C.幽門梗阻

　　D.癌變

　　E.電解質紊亂

　　3.十二指腸潰瘍疼痛的特點是

　　A.餐后即痛，持續2小時后緩解

　　B.餐后1小時開始，持續2小時后緩解

　　C.餐后2小時開始，持續2小時后緩解

　　D.餐后3～4小時開始，進餐后緩解

　　E.無規律性

　　4.腹壁明顯緊張，甚至強直硬如木板可見于

　　A.急性胃穿孔

　　B.結核性腹膜炎

　　C.慢性肝炎

　　D.腹腔腫瘤

　　E.脾腫大

　　二、A2型選擇題

　　1.某消化性潰瘍病人，原有疼痛節律消失，變為持續上腹痛，伴頻繁嘔吐，嘔吐物含發酵性宿食。最可能的并發癥為

　　A.幽門梗阻

　　B.急性胰腺炎

　　C.穿孔

　　D.胃癌

　　E.上消化道出血

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】A.硫糖鋁為胃黏膜保護劑，宜在餐前服用。

　　2.【答案及解析】A.出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，十二指腸潰瘍(DU)比胃潰瘍(GU)易發生。少數患者可以出血為首發癥狀。

　　3.【答案及解析】D.消化性潰瘍，多數有典型的節律性。十二指腸潰瘍的疼痛多在餐后3～4小時出現，持續至下次進餐，進食后可減輕或緩解。有時可在半夜發生疼痛稱“夜間痛”，一般潰瘍疼痛可經服制酸劑、休息、用手按壓腹部或嘔吐而減輕。

　　4.【答案及解析】A.急性胃腸道穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有明顯緊張，甚至強直如木板，稱板狀腹。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】A.幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發癥之一，約見于2%～4%的病例，主要由DU或幽門管潰瘍引起。特征性表現為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

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