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　　2019年護士資格考試進入倒計時!今天要給大家分享的是護士資格考試中的泌尿生殖系統疾病護理部分。不僅有考點精講、考頻指數分析，更有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶。

　　第3講　慢性腎小球腎炎病人的護理

　　【考頻指數】★★★★

　　【考點精講】

　　1.發病的起始因素是免疫介導炎癥。

　　2.以青、中年男性居多，臨床以水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及腎功能損害為基本表現。

　　3.輔助檢查

　　(1)尿檢查：蛋白尿+～+++，24小時尿蛋白定量常在1～3g，有肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿，尿比重多在1.020以下。

　　(2)血液檢查：白蛋白降低，血脂升高，內生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血沉增快，血免疫復合物陽性，補體正常或下降。

　　4.治療原則：防止和延緩腎功能進行性惡化，改善臨床癥狀及防止嚴重并發癥為主要目的。

　　(1)避免體力活動、受涼，防止感染，避免用對腎有損害的藥物。

　　(2)低蛋白、低磷飲食，應選優質蛋白食物。

　　(3)水腫、高血壓病人應限制鹽(<3g/d)的攝入。

　　(4)利尿、降壓、抗凝治療。

　　5.護理措施：

　　①蛋白質的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優質蛋白質。

　　②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。

　　③鹽每天1～3g.

　　【進階攻略】

　　管型尿的分類及其臨床常見疾病的總結：

　　顆粒管型：慢、急性腎小球腎炎

　　透明管型：腎實質損害

　　紅細胞管型：腎臟出血、急性腎炎

　　脂肪管型：慢性腎炎、腎病綜合征

　　蠟樣管型：慢性腎炎晚期(慢性腎衰竭期)

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.慢性腎炎合并氮質血癥患者的健康指導，應告知每日蛋白質的攝入量為

　　A.0.2～0.5g/kg

　　B.0.6～0.8g/kg

　　C.0.9～1.0g/kg

　　D.>1.2g/kg

　　E.適當增加蛋白攝入量

　　2.慢性腎炎治療的主要目的

　　A.消除蛋白尿

　　B.消除血尿

　　C.控制感染

　　D.應用血小板解聚藥

　　E.防止或延緩腎功衰竭

　　二、A2型選擇題

　　1.男，34歲。血壓持續增高1年以上，中度浮腫，尿蛋白常“++～+++”，管型“+”，最大可能診斷為

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎小球腎炎

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.輸尿管結石

　　E.腎結核

　　2.某患者既往曾有腎小球腎炎史，因病情穩定而堅持上班工作。近日，在單位體檢時發現血壓升高，來醫院復查，證實為慢性腎小球腎炎急性發作。為迅速而有效地緩解癥狀，你考慮下列哪項措施最佳

　　A.臥床休息

　　B.低鹽飲食

　　C.利尿降壓

　　D.激素療法

　　E.中醫療法

　　3.患者，男性，32歲，慢性腎小球腎炎。為減輕腎小球的高灌注、高壓、高濾過狀態，護士為患者選擇的飲食為

　　A.低蛋白、低磷飲食

　　B.低蛋白、低磷、低鈉飲食

　　C.高蛋白、低磷、低鈉飲食

　　D.高蛋白飲食

　　E.高蛋白、低磷飲食

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】B.慢性腎炎飲食：幫助病人制訂合理的飲食計劃：①蛋白質的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優質蛋白質。②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，其余熱量由糖供給。③鹽每天1～3g，并補充多種維生素。

　　2.【答案及解析】E.慢性腎炎的治療原則為防止和延緩腎功能進行性惡化，改善臨床癥狀及防止嚴重并發癥為主要目的。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】B.本題考查慢性腎小球腎炎的診斷。慢性腎小球腎炎多見于青中年男性，病程遷延1年以上，主要臨床表現為血尿、輕中度蛋白尿、水腫和高血壓，實驗室檢查尿蛋白(+～+++)，可以見到管型，且以蛋白尿為特征表現。所以本題符合慢性腎小球腎炎的診斷。

　　2.【答案及解析】C.本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化，高血壓是慢性腎炎進展、腎功能惡化的重要誘因。本病例中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制高血壓是最佳措施。

　　3.【答案及解析】B.低蛋白、低磷、低鈉飲食可以降低腎小球內高壓、高灌注和高濾過狀態，延緩腎小球的硬化和腎功能的減退。

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