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　　2019年護士資格考試進入倒計時!今天要給大家分享的是護士資格考試中的泌尿生殖系統疾病護理部分。不僅有考點精講、考頻指數分析，更有進階攻略和測試習題，幫助你及時練習鞏固，加深記憶。

　　第5講　慢性腎衰竭病人的護理

　　【考頻指數】★★★★★

　　【考點精講】

　　1.我國以慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等較多見。

　　2.臨床表現

　　(1)消化系統：食欲減退、腹部不適，是最早、最常出現的癥狀。

　　(2)心血管系統：高血壓;心力衰竭為最常見死因;尿毒癥性心包炎;動脈粥樣硬化。

　　(3)呼吸系統：酸中毒時呼吸深而長。

　　(4)血液系統：貧血主要原因是由于紅細胞生成素減少。

　　(5)骨骼系統：腎性骨病即骨酸痛、行走不便。

　　(6)水、電解質和酸堿失衡：高血鉀、高磷血癥、低血鉀、低鈣血癥。

　　3.輔助檢查

　　(1)血紅蛋白多在80g/L以下，最低達20g/L.

　　(2)尿沉渣有管型，蠟樣管型對診斷有意義。

　　(3)血肌酐、尿素、尿酸增高;內生肌酐清除率降低，是腎衰竭的敏感指標。

　　4.治療原則

　　補液量：每日液體入量=前1天出液量+不顯性失水(呼吸、大便等)500ml

　　腎素依賴型高血壓：首選血管緊張素轉換酶抑制劑。

　　5.護理措施

　　(1)飲食：優質低蛋白+高熱量+高維生素+低磷高鈣+限鹽。

　　(2)少尿、高鉀血癥：忌進含鉀量高的食物和藥物(包括鉀鹽青霉素、螺內酯等);忌輸庫血。

　　【進階攻略】

　　慢性腎衰竭按腎功能損害程度分為四期，分別為：

　　①腎的儲備能力下降期，腎小球濾過率(GFR)減少至正常的50%～80%左右，血肌酐正常，病人無癥狀;

　　②氮質血癥期，腎衰早期，GFR減少至正常的25%～50%左右，出現氮質血癥，血肌酐高于正常，<450μmol/L，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿;

　　③腎衰竭期：GFR減少至正常的10%～25%左右，血肌酐顯著升高(450～707μmol/L)，貧血明顯，夜尿增多及水電解質失調，并可有輕度胃腸道、心血管和中樞神經系統癥狀;

　　④尿毒癥期：腎衰晚期，GFR減少至正常的10%以下，血肌酐顯著升高>707μmol/L，腎衰臨床表現和血生化異常十分顯著。

　　【知識點隨手練】

　　一、A1型選擇題

　　1.我國慢性腎功能衰竭最常見病因為

　　A.慢性腎小球腎炎

　　B.慢性腎盂腎炎

　　C.慢性尿路梗阻

　　D.腎結核

　　E.腎畸形

　　2.慢性腎衰竭最早的表現是

　　A.尿量減少

　　B.疲乏無力

　　C.食欲減退

　　D.貧血

　　E.血壓升高

　　二、A2型選擇題

　　1.患者女性，67歲，慢性腎小球腎炎10年，入院查血肌酐708μmol/L，Hb80g/L.腎小球濾過率30ml/min，血鈣1.66mol/L，患者主訴周身疼痛，行走困難，患者發生了什么情況

　　A.感冒

　　B.體內毒素作用

　　C.營養不良

　　D.腎性骨病

　　E.摔傷

　　2.女，49歲。患慢性腎功能衰竭，頭暈，嗜睡，定向力障礙，檢查：內生肌酐清除率25ml/min，血尿素氮60mmol/L，且伴有消化道等各系統癥狀，給予哪種飲食為宜

　　A.高蛋白、高熱量、高維生素

　　B.高熱量、高糖、高維生素

　　C.高熱量、高糖、低蛋白

　　D.根據病情限制蛋白質攝入，要求蛋白質是高生物效價

　　E.高磷食物，如動物腦、內臟

　　3.男性，42歲。劇烈嘔吐3天，少尿1天，尿比重1.010，內生肌酐清除率為20ml/min.既往有慢性腎炎病史，應考慮為

　　A.高血壓病

　　B.慢性腎炎

　　C.腎結石

　　D.尿毒癥

　　E.隱匿性腎炎

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】A.本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發展為慢性腎衰。在我國慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。

　　2.【答案及解析】C.慢性腎衰：胃腸道：是最早、最常見癥狀。厭食(食欲不振最早)，惡心、嘔吐、腹脹，舌、口腔潰瘍，口腔有氨臭味，上消化道出血等。

　　二、A2型選擇題

　　1.【答案及解析】D.腎性骨營養不良又稱腎性骨病，是CRF(慢性腎功能衰竭)時由于鈣、磷及維生素D代謝障礙，繼發甲狀旁腺機能亢進，酸堿平衡紊亂等因素而引起的骨病。多見于兒童患者、先天性腎畸形以及進展緩慢的腎疾病患者。

　　2.【答案及解析】D.本題考查慢性腎衰的飲食護理。慢性腎衰患者的飲食應根據其腎功能的情況(主要看GFR，臨床上也用內生肌酐清除率代替)，來給予相應的優質低蛋白的飲食，并適量補充必需氨基酸或α-酮酸，保證熱量。慢性腎衰患者不必給予高熱量、高纖維素飲食，只要保證熱量，適當補充維生素和微量元素即可。慢性腎衰應限制磷的攝入。故本題的答案為D.

　　3.【答案及解析】D.本題考查慢性腎衰的診斷。我國慢性腎炎是慢性腎衰的常見病因。病例中患者為中年男性，有慢性腎炎的病史，明顯的消化道癥狀，少尿，肌酐清除率顯著下降，已經達到腎功能分期的第4期，屬于腎功能重度下降。故本題病例符合慢性腎衰的診斷。病例中內生肌酐清除率在20ml/min，達到尿毒癥期的標準，但答案中只有D與題干最為相符，故D為正確答案。

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