一、分類及特點(了解)

　　(一)按解剖位置分類

　　1.大葉性肺炎：致病菌多為肺炎球菌。

　　2.小葉性肺炎：常繼發(fā)于其他疾病，可由細(xì)菌、病毒及支原體引起。

　　3.間質(zhì)性肺炎 為肺間質(zhì)的炎癥。

　　(二)按病因?qū)W分類

　　細(xì)菌性肺炎最為常見，細(xì)菌性肺炎最常見的病原菌是肺炎球菌，其次為葡萄球菌、肺炎桿菌。

　　(三)根據(jù)感染來源分類

　　1.社區(qū)獲得性肺炎：主要病原菌為肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體等。

　　2.醫(yī)院獲得性肺炎：患者在人院48h后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。常見病原菌為革蘭陰性桿菌，包括綠膿桿菌、肺炎桿菌、腸桿菌等。

　　二、肺炎鏈球菌肺炎的護理

　　(一)病因：典型病變呈大葉性分布

　　病因：肺炎鏈球菌所引起的肺炎

　　誘因：上呼吸道感染、COPD、受涼、糖尿病、心力衰竭、醉酒、全身麻醉等誘因存在時，在全身及呼吸道抵抗力降低時，感染發(fā)病。患者多見于既往健康的男性青壯年。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　常有上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史。

　　1.全身癥狀：起病多急驟，寒戰(zhàn)，高熱，數(shù)小時內(nèi)體溫可高達39℃～41℃，呈稽留熱型。

　　2.呼吸系統(tǒng)癥狀：

　　早期有干咳，少量黏液痰，典型者在發(fā)病2～3天(紅色肝變期)時咯鐵銹色痰。

　　胸痛：患側(cè)呈尖銳的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸時加重。

　　呼吸困難

　　3.體征：肺實變時的體征為：患側(cè)呼吸運動減弱，語顫增強，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音、干、濕性啰音，累及胸膜時，可聞及胸膜摩擦音。

　　4.中毒型(休克型)肺炎：休克型肺炎以休克為突出表現(xiàn)， 病人血壓突然下降到80/50mmHg，病人表現(xiàn)煩躁不安、意識模糊、嗜睡、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速，口唇發(fā)紺，少尿或無尿。

　　(三)有關(guān)檢查

　　1.血白細(xì)胞計數(shù)可達(20-30)×9/L，中性粒細(xì)胞比例增至0.8以上，并有核左移和胞漿內(nèi)毒性顆粒。

　　2.X線胸片

　　(四)治療要點

　　1.肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。抗生素療程一般為7天，或熱退后3天即可停藥。

　　2.盡量不用退熱藥

　　3.休克型肺炎：

　　1)首先應(yīng)注意補充血容量，可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整;

　　2)使用適量的血管活性藥物，維持收縮壓在90～100mmHg

　　3)宜選用2～3種廣譜抗生素聯(lián)合、大劑量、靜脈給藥。

　　4)對病情嚴(yán)重者可考慮使用糖皮質(zhì)激素;

　　5)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，但輸液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。

　　(五)護理問題

　　1.體溫升高與感染有關(guān)。

　　2.氣體交換受損與肺部感染引起呼吸面積減少有關(guān)。

　　3.疼痛與胸膜炎癥有關(guān)。

　　4.組織灌流量改變與休克有關(guān)。

　　(六)護理措施

　　1.緩解不適，促進身心休息

　　(1)患者應(yīng)臥床休息，給予足量蛋白質(zhì)、熱量、維生素，易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，鼓勵多飲水。

　　(2)胸痛時囑病人患側(cè)臥位。

　　2.促進排痰，改善呼吸：氣急者給予半臥位，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人，流量2～4L/min。痰粘不易咯出時，可鼓勵病人多飲水，亦可給予蒸汽或超聲霧化吸入。

　　3.觀察病情，及時處理休克型肺炎

　　休克肺炎的指征：1)神經(jīng)精神癥狀。 2)體溫過高或不升 3)心率﹥140次/分 4)病人血壓突然下降到80/50mmHg， 5)脈搏細(xì)速，四肢厥冷 發(fā)紺 6)血白細(xì)胞計數(shù)﹥30×109/L，或低于4×109/L，

　　4.中毒性肺炎的搶救與護理：

　　1)平臥，頭部抬高15°，保溫，給氧

　　2)建立2條靜脈通道。保持液路通暢，輸液速度不宜太快，

　　3)密切觀察生命體征及尿量等

　　4)進行抗休克和抗感染治療：

　　例題：

　　1.最常見的肺炎是

　　A.細(xì)菌性肺炎

　　B.病毒性肺炎

　　C.支原體肺炎

　　D.真菌性肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　答案：A

　　2.咯鐵銹色膿痰考慮為

　　A.病毒感染 B.化膿菌感染 C.厭氧菌感染 D.肺炎球菌感染 E.肺癌 答案：D

　　3.肺炎病人胸痛時宜

　　A.頭低腳高位 B.頭抬頭15°，腳抬高20° C.平臥位 D.健側(cè)臥位 E.患側(cè)臥位 答案：E