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　　產力異常病人的護理

　　產程曲線異常

　　潛伏期：指從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm

　　活躍期：指從宮口擴張3cm開始至宮口開全

　　潛伏期延長：初產婦潛伏期正常需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長

　　活躍期延長：初產婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長

　　活躍期停滯：指進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上

　　第二產程延長：指第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過1小時尚未分娩

　　第二產程停滯：指第二產程中胎頭下降無進展達1小時

　　胎頭下降延緩：指活躍期晚期及第二產程胎頭下降速度<1cm/h

　　胎頭下降停滯：指活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上

　　滯產或急產：總產程超過24小時為滯產;總產程不足3小時為

　　● 協調性子宮收縮乏力的治療原則：加強子宮收縮，人工破膜、靜脈滴注縮宮素。

　　● 不協調性子宮收縮乏力的治療原則：可酌情應用鎮靜劑，但在子宮收縮恢復為協調性之前嚴禁應用催產素。

　　● 有急產史的產婦，預產期前1~2周不宜外出，提前住院待產。

　　● 若急產來不及消毒即新生兒墜地者，新生兒應肌內注射維生素K，破傷風抗毒素和抗生素。

　　● 強直性子宮收縮：及時給予宮縮抑制劑，若屬梗阻性原因，應立即行剖宮產術。

　　● 縮宮素的靜脈使用：將縮宮素2.5U加于5%葡萄糖液500ml內，從4~5滴/分開始靜脈滴注并觀察反應，根據宮縮的強弱進行調節，通常不超過40滴/分。宮縮間隔2~3分鐘，持續40~60秒。若出現10分鐘內宮縮超過5次、宮縮持續1分鐘以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。

　　● 最常見的產力異常是子宮收縮乏力。

　　1.某產婦，28歲，妊娠40周，規律宮縮11小時。肛查：宮口開大8cm，診斷為

　　A.正常活躍期

　　B.潛伏期延長

　　C.活躍期延長

　　D.正常第二產程

　　E.第一產程延長

　　2.某產婦，30歲，臨產后子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但持續時間短、間隔時間長、強度弱，診斷為宮縮乏力，下述哪種情況不可能導致宮縮乏力

　　A.頭盆不稱

　　B.過度緊張

　　C.子宮壁過度膨脹

　　D.恰當地應用宮縮藥

　　E.大量應用鎮靜藥

　　3.關于協調性宮縮乏力，下列說法正確的是

　　A.子宮收縮極性倒置

　　B.產程常延長

　　C.不易發生胎盤滯留

　　D.不宜靜脈滴注催產素

　　E.子宮中段收縮比宮底強

　　4.協調性子宮收縮乏力正確的是

　　A.子宮收縮有正常節律性、極性及對稱性，僅收縮力弱

　　B.產婦自覺持續性腹痛，無間歇

　　C.對胎兒影響嚴重

　　D.不宜靜脈滴注縮宮素

　　E.結束分娩后不需觀察會陰墊的出血量

　　5.不協調性子宮收縮乏力的處理原則是

　　A.肌內注射哌替啶

　　B.定時肛查

　　C.行人工破膜

　　D.靜脈滴注縮宮素，加強宮縮

　　E.子宮按摩

　　6.初產婦，孕40周，臨產10小時，產婦煩躁不安，呼痛不已，查子宮收縮強，間歇時不放松，胎心140次/分，宮口開大1cm,S-2,此時首選的處理是

　　A.肥皂水灌腸

　　B.人工破膜

　　C.靜脈滴注小劑量縮宮素

　　D.肌肉注射哌替啶

　　E.立即行剖宮產術

　　7.產婦，26歲，在產程中，宮口開大2cm,出現協調性子宮收縮乏力，最恰當的處理措施是

　　A.鎮靜劑

　　B.靜滴催產素

　　C.人工破膜

　　D.順其自然，直至分娩

　　E.剖宮產

　　(8～10題共用題干)

　　患者，女。妊娠39周，有規則宮縮17小時，宮口開大2cm,胎頭下降緩慢，胎心音正常。診斷子宮收縮乏力。

　　8.為預防產后出血，胎兒娩出后

　　A.立即給予導尿術

　　B.立即靜脈注射縮宮素

　　C.安置中凹位

　　D.嚴密觀察血壓

　　E.吸氧保暖

　　9.為預防產后出血，胎盤娩出前應注意

　　A.產婦生命體征

　　B.產婦情緒變化

　　C.不過早牽拉臍帶

　　D.禁止使用縮宮素

　　E.補充能量水分

　　10.為預防產后出血.胎盤娩出后不妥的護理措施是

　　A.按摩子宮底

　　B.觀察宮底高度和硬度

　　C.避免膀胱充盈

　　D.停止縮宮素改輸血

　　E.檢查胎盤胎膜的完整性

　　參考答案：1-10　ADBAA　EBBCD

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