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　　胎兒生長發育異常

　　本節考點：

　　1.胎兒宮內生長受限的分類

　　2.巨大兒的定義

　　3.肩難產的定義

　　一、胎兒宮內生長受限

　　1.胎兒宮內生長受限(FGR)定義 孕37周后，胎兒出生體重小于2500g，或低于同孕齡平均體重的兩個標準差，或低于同孕齡正常體重的第10百分位數。

　　2.病因 多而復雜，約40%病因尚不明確。主要危險因素有：

　　(1)孕婦因素：最常見，占50%～60%。包括①遺傳因素：胎兒遺傳性疾病。②營養因素：孕婦偏食、妊娠劇吐等。③妊娠病理：如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積癥等。④其他：孕婦年齡、體重、身高、子宮發育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或有毒物等。

　　(2)胎兒因素：胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等。

　　(3)胎盤臍帶因素：胎盤的各種病變導致胎盤血流量減少、胎兒血供不足，臍帶過長過細、臍帶扭轉、打結等。

　　3.分類

　　(1)內因性 均稱型FGR：屬原發性FGR，抑制生長的因素在妊娠早期，致使胎兒內部異常，或由遺傳因素引起。

　　(2)外因性 不均稱型FGR：屬繼發性FGR，多在孕晚期才受到有害因素的影響。

　　(3)混合型FGR：多由雙方的影響和缺乏營養物質，或有害物質的影響所致，在整個妊娠期間均產生影響。

　　二、巨大胎兒

　　1.定義 胎兒體重達到或超過4000g者稱巨大胎兒。易致難產。

　　2.相關因素 其發生與糖尿病、營養、遺傳、環境等因素有關。

　　(1)糖尿病

　　(2)營養與孕婦體重

　　(3)遺傳因素

　　(4)環境因素

　　(5)經產婦

　　(6)過期妊娠

　　(7)羊水過多

　　三、肩難產

　　1.定義 凡胎頭娩出后，胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯合上方，用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩，稱肩難產。

　　2.病因 可能發生肩難產的因素：

　　(1)巨大胎兒。

　　(2)B超測定 胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3cm，胸圍大于頭圍1.6cm或胎兒肩圍大于頭圍4.8cm時，可能發生肩難產。

　　(3)骨盆狹窄。

　　(4)骨盆傾斜度過大及恥骨弓位置過低者。

　　(5)胎兒頸部腫瘤、胎兒水腫等。

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