點擊查看：2014年婦產科主治醫師考試復習要點匯總

　　多胎妊娠

　　一次妊娠同時有兩個或兩個以上的胎兒，稱為多胎妊娠。多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。為改善妊娠結局，除早期確診外，應加強孕期保健并重視分娩期處理。

　　臨床表現

　　多胎妊娠時，早孕反應較重，持續時間較長。孕10周以后，子宮體積明顯大于單胎妊娠，至孕24周后更增長迅速。孕晚期，由于過度增大的子宮推擠橫膈向上，使肺部受壓及膈肌活動幅度減小，常有呼吸困難;由于過度增大的子宮迫下腔靜脈及盆腔，阻礙靜脈回流，常致下肢及腹壁水腫，下肢及外陰陰道靜脈曲張。此外，多胎妊娠期間并發癥特多，包括一般的與特殊的并發癥。

　　多胎妊娠檢查

　　1.B型超聲檢查

　　是目前確診多胎妊娠的最主要方法。應用B型超聲顯像儀經腹檢查，早在孕6周時，即可顯示著床在宮內不同部位的胚囊個數，每個胚囊與周圍蛻膜組成具有雙環特征的液性光環。至孕7周末以后，胚芽內出現有節律搏動的原始心管。孕12周后，胎頭顯像，可測出各胎頭的雙頂徑。隨孕周的增長，診斷正確率可達100%。故臨床疑為多胎妊娠多，應繼續隨訪，直至胎兒個數完全確定。

　　2.多普勒超聲檢查

　　孕12周后后，用多普勒胎心儀可聽到頻率不高的胎心音。

　　3.血清甲胎蛋白測定

　　亦有助于多胎妊娠的診斷。雙胎妊娠時，29.3%血清甲胎蛋白值明顯升高;三胎時，為44.8%;四胎及四胎以上，則達80.0%。因此，篩查孕婦血清甲胎蛋白值有異常升高時，提示多胎可能，需進一步檢查。B超診斷雙胎妊娠的絨毛膜性，可依次采取下列步驟：①如見兩個胎盤，為雙絨毛膜性;②若僅一個胎盤，決定每一胎兒的性別，異性為雙絨毛膜妊娠;③如雙胎性別相同，仔細掃查分隔膜，4層肯定為雙絨毛膜雙羊膜，2層為單絨毛膜雙羊膜。妊娠進入中期后，通過系列B超監測，倘若發現：①兩個胎兒發育不一致，胎兒雙頂徑差>5mm或頭圍差>5%、腹圍差>20mm;②羊水量有顯著差異;③一個胎兒出現水腫，即可作出慢性輸血綜合征的診斷。

　　治療

　　1.妊娠期處理

　　確診為多胎妊娠后，應根據孕婦營養狀況，建議調整食譜，以增加熱量、蛋白質、礦物質、維生素及必需要脂肪酸的攝入為原則，并適當補充鐵劑及葉酸。孕中期后，囑多臥床休息，可增進子宮血流量而增加胎兒體重;可減低子宮頸承受的宮內壓力而減少早產發生率。加強產前檢查，以利及早發現與及時治療并發癥，如貧血、妊娠高血壓綜合征等;系列監測胎兒生長發育情況及胎盤功能。雙胎孕婦于35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕婦，孕中期即住院及臥床休息，酌情應用宮縮掏劑，選擇性施行子宮頸環扎術;孕后期應用腎上腺皮質激素促胎肺成熟。

　　2.分娩期處理

　　(1)分娩方式的選擇 關于雙胎的分娩方式，圍繞分娩發動時的孕周及胎先露組合類型頗多爭議。從孕齡角度言，目前認為<34周的雙胎妊娠以經陰道分娩為宜。從胎先露組合類型考慮，目前普遍贊同：①頭-頭位雙胎，宜陰道分娩，兩頭碰撞阻礙分娩的可能性極小，除非并發臍帶脫垂、前置胎盤、先兆子癇;或胎膜早破繼發子宮收縮乏力，經相主尖處理不見好轉，否則無剖宮產指征。②第一胎兒橫位為剖宮產指征。③第一胎兒臀位，在無法保證經陰道分娩安全時，亦以剖宮產為妥。

　　(2)陰道分娩三產程的處理 雙胎妊娠決定經陰道分娩，臨產后第一產程的處理，原則上與單胎妊娠無區別。若第一胎兒的胎膜自破并發臍帶脫垂，應立即作內診，用手上推胎先露，避免臍帶受壓，急行剖宮產。若宮縮乏力致產程延長，可使用常規劑量縮宮素靜脈滴注加強宮縮，但效果不顯者，宜改行剖宮產。

　　相關推薦：

　　2014年婦產科主治醫師考試輔導匯總

　　2014年婦產科主治醫師考試高頻考點解析

　　考試吧特別策劃：2014年衛生資格考試報考指南