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　　正常分娩

　　第一節　決定分娩的三因素

　　一、 產力

　　將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量——產力。

　　包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

　　1.子宮收縮力

　　是臨產后的主要產力，貫穿于分娩全過程。臨產后的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴張、先露下降和胎盤娩出，其特點有：

　　(1)節律性：宮縮的節律性是臨產的重要標志。

　　(2)對稱性：自兩側宮角部(受起搏點控制)，以微波形式均勻協調地向宮底中線集中，左右對稱向子宮下段擴散至全子宮。

　　(3)極性：宮縮以宮底部最強、最持久。

　　(4)縮復作用：收縮時，肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維不能恢復到原來長度，經過反復收縮，肌纖維越來越短。

　　2.腹肌及膈肌收縮力

　　是第二產程娩出胎兒重要輔助力量，還可促使胎盤娩出。

　　3.肛提肌收縮力

　　協助胎先露部在盆腔進行內旋轉，協助胎頭仰伸及娩出和胎盤娩出。

　　二、產道

　　產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。

　　1.骨產道

　　(1)骨盆入口平面：其前方為恥骨聯合上緣，兩側為髂恥緣，后方為骶岬。

　　①入口前后徑：也稱真結合徑。恥骨聯合上緣中點至骶岬前緣正中間的距離，平均值約為11cm，是胎先露部進入骨盆入口的重要徑線，其長短與分娩的關系密切。

　　②入口橫徑：左右髂恥緣間的最大距離，平均值約為13cm。

　　③入口斜徑：平均值約為12.75cm。

　　(2)骨盆最大平面：此平面為骨盆腔內最寬大部分，無產科臨床重要性。

　　(3)中骨盆平面：即骨盆最小平面，中骨盆平面有兩條徑線。

　　①中骨盆前后徑：平均值約為11.5cm。

　　②中骨盆橫徑：也稱坐骨棘間徑。兩坐骨棘間的距離，平均值為10cm，是胎先露部通過中骨盆的重要徑線，其長短與分娩關系密切。

　　(4)骨盆出口平面：即骨盆腔的下口。

　　①出口前后徑：恥骨聯合下緣至骶尾關節間的距離，平均值為11.5cm。

　　②出口橫徑：也稱坐骨結節間徑。兩坐骨結節間的距離，平均值為9cm，是胎先露部通過骨盆出口的徑線，其長短與分娩的關系密切。

　　③出口前矢狀徑：平均值為6cm。

　　④出口后矢狀徑：骶尾關節至坐骨結節間徑中點間的距離，平均值為8.5cm。若出口橫徑〈9cm，測出口后矢狀徑，兩徑之和>15cm時，一般大小的胎頭可通過后三角區經陰道娩出。

　　(5)骨盆軸與骨盆傾斜度

　　①骨盆軸：連接骨盆各假想平面中點的曲線，

　　②骨盆傾斜度：一般為60°。若角度過大，常影響胎頭銜接。

　　2.軟產道

　　由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。

　　(1)子宮下段的形成：子宮下段由子宮峽部形成。臨產后的規律宮縮使子宮下段拉長達7～10cm。子宮肌纖維的縮復——上段厚，下段薄——形成環狀隆起→生理縮復環。

　　(2)宮頸的變化

　　① 宮頸管消失：

　　②宮口擴張：是子宮收縮及縮復向上牽拉的結果。

　　(3)骨盆底、陰道及會陰的變化

　　陰道粘膜皺襞展平，會陰體變薄。

　　三、胎兒

　　1.胎兒大小

　　在分娩過程中，胎兒大小是決定分娩難易的重要因素之一。

　　(1)胎頭顱骨：由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構成。通過顱骨輕度移位重疊使頭顱變形，以利胎兒娩出。

　　(2)胎頭徑線：①雙頂徑：平均長度約9.3cm;②枕額徑：胎頭以此徑銜接，妊娠足月時平均約11.3cm;③枕下前囟徑：平均約9.5cm。

　　2.胎位

　　胎體縱軸與骨盆軸相一致時為縱產式(頭先露或臀先露)。矢狀縫和囟門是確定胎位的重要標志。

　　3.胎兒畸形

　　胎兒發育異常，如腦積水、聯體兒等，由于胎頭或胎體過大，通過產道常發生困難。

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