第三節　分娩的臨床經過及處理

　　一、先兆臨產

　　1.先兆臨產

　　分娩發動之前，出現預示將臨產的癥狀。

　　(1)假臨產特點：——宮縮持續時間短，間歇時間長且不規律，給予鎮靜劑能抑制。

　　(2)胎兒下降感：進食量增多，呼吸較輕快，系因胎先露部下降進入骨盆入口后，使子宮底下降的緣故。

　　(3)見紅：在分娩發動前24～48小時內，宮頸內口胎膜與子宮壁分離，是分娩即將開始的一個比較可靠的征象。

　　二、臨產的診斷

　　有規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘，同時伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

　　三、產程分期

　　分娩全過程是從開始出現規律宮縮至胎兒胎盤娩出為止，簡稱總產程。

　　1.第一產程

　　又稱宮頸擴張期。從開始間歇5～6分鐘的規律宮縮，到宮口開全。初產婦需11～12小時;經產婦需6～8小時。

　　2.第二產程

　　又稱胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產婦需1～2小時。

　　3.第三產程

　　又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，需5～15分鐘，不超過30分鐘。

　　四、第一產程的臨床經過及處理

　　(一)第一產程的臨床表現

　　1.規律宮縮

　　產程開始時，宮縮持續時間約30秒，間歇期5～6分鐘。隨著產程進展，持續時間漸長至50～60秒，間歇期2～3分鐘。當宮口近開全時，宮縮持續時間長達1分鐘或1分鐘以上，間歇期僅1分鐘或稍長。

　　2.宮口擴張

　　當宮縮時，宮頸管逐漸短縮直至消失，宮口逐漸擴張。宮口擴張于潛伏期速度較慢，進入活躍期后擴張速度加快。

　　3.胎頭下降程度

　　定時行肛門檢查，以明確胎頭顱骨最低點的位置，并能協助判斷胎位。

　　4.胎膜破裂

　　前羊水囊有助于擴張宮口，宮縮增強，羊膜腔內壓力更高，可達40～60mmHg(5.3～8.0kPa)。破膜多發生在宮口近開全時。

　　(二)第一產程的進展及處理

　　1.子宮收縮

　　定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性以及間歇期時間，并予以記錄。

　　用胎兒監護儀描記的宮縮曲線，較全面反映宮縮的客觀指標。

　　監護儀：外監護與內監護。臨床上最常用外監護。

　　2.胎心

　　(1)潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次。活躍期后，宮縮頻時應每15～30分鐘聽胎心一次。

　　(2)用胎心監護儀描記的胎心曲線，觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關系。

　　第一產程后半期，宮縮時胎兒一時性缺氧，胎心率減慢，每分鐘不應少于100次，宮縮后胎心恢復。

　　3.宮口擴張及胎頭下降

　　潛伏期——臨產出現規律宮縮開始至宮口擴張3cm。平均每2～3小時宮口擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，>16小時稱為潛伏期延長。

　　活躍期——宮口擴張3～10cm。約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱為活躍期延長，

　　活躍期又劃分3期

　　(1)加速期——從宮口擴張3～4cm，約需1.5小時。

　　(2)最大加速期——從宮口擴張4～9cm，約需2小時。

　　(3)減速期——宮口擴張9～10cm，約需30分鐘。

　　坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。

　　4.破膜

　　在宮口近開全時自然破裂，注意羊水顏色，羊水清而胎頭浮未入盤時需臥床，以防臍帶脫垂。若破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗菌藥物預防感染。

　　5.血壓

　　于第一產程期間，宮縮時血壓常升高5～10mmHg(0.67～1.38kPa)，間歇期恢復原狀。應每隔4～6小時測量一次。

　　6.飲食

　　鼓勵產婦少量多次進食，吃高熱量易消化食物，并注意攝入足夠水分，以保證精力和體力充沛。

　　7.活動與休息

　　臨產后，可適當活動。若初產婦宮口近開全，或經產婦宮口已擴張4cm時，應臥床并行左側臥位。

　　8.排尿與排便

　　臨產后，鼓勵產婦每2～4小時排尿一次，初產婦宮口擴張<4cm、經產婦<2cm時，應行溫肥皂水灌腸。

　　灌腸禁忌——胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計短期內分娩以及患嚴重心臟病等。

　　9.肛門檢查

　　臨產后初期隔4小時查一次，經產婦或宮縮頻者的間隔應縮短。肛查了解宮頸軟硬程度、厚薄，宮口擴張程度、胎胞，骨盆大小，胎位以及胎頭下降程度。

　　10.陰道檢查

　　在嚴密消毒后。了解矢狀縫及囟門確定胎位、宮口擴張程度，先露下降以及發現頭盆不稱。

　　11.其他

　　備皮、難產史行骨盆外測量。

長按二維碼關注即可獲得衛生資格證

獲取2017衛生報名時間

獲取2017衛生報名條件

獲取歷年衛生真題試卷

獲取10頁精華點題講義

衛生資格視頻題庫【手機題庫下載】丨微信搜索"考試吧衛生資格"

　　相關推薦：

　　2017衛生資格《婦產科主治》模擬試題及答案10套

　　題庫：衛生資格《婦產科主治》真題每日一練匯總

　　關注“考試吧衛生資格”微信，獲取精華復習資料